1. infecção cervical profunda ou abcesso Um corpo estranho que penetra na parede lateral do esófago cervical provocará uma infecção peri-esofágica para formar um abcesso, localizado no espaço intersticial entre a tiróide e o esófago. Se a parede posterior do esófago for penetrada, pode formar-se um abcesso retrofaríngeo, comprimindo a laringe ou a traqueia. Todas estas condições inflamatórias podem propagar-se ao mediastino e causar uma infecção ou abcesso mediastinal. 2. infecção mediastinal Uma grande perfuração do esófago torácico pode levar a um enfisema mediastinal imediato, com difusão ascendente de gás para um enfisema subcutâneo cervical e subsequente infecção mediastinal ou formação de abscesso. Também houve casos de infecção mediastinal causada por empurrar e puxar um corpo estranho enquanto o retirava, resultando em lágrimas e perfuração do esófago. Complicações das infecções broncopulmonares e torácicas Uma fístula traqueal ou bronquial pode resultar da penetração directa ou compressão do esófago pelo corpo estranho. Complicações tais como inflamação pulmonar, atelectasia pulmonar e abscesso pulmonar podem ocorrer quando o conteúdo do esófago é aspirado para dentro do apito através da fístula. As infecções mediastinais não tratadas podem envolver a pleura ou corpos estranhos podem penetrar directamente na pleura mediastinal e contaminar a cavidade torácica, formando um peito de abscesso. 4. lesão dos grandes vasos causando fístula esofágico-arterial O esôfago médio é anatomicamente adjacente ao arco aórtico e ao brônquio esquerdo formando uma estenose fisiológica, o que facilita a permanência de um corpo estranho no mesmo. Se fragmentos de ossos afiados como peixe, caranguejo, conchas ou aves de capoeira perfurarem a parede desta secção do esófago, os movimentos de deglutição e peristálticos do esófago, a pulsação dos grandes vasos, a forte deglutição dos alimentos, o vómito e a tosse podem levar o corpo estranho a penetrar na parede do esófago, causando lesões ou penetrando na aorta e formando uma fístula aórtica após a infecção. Se uma fístula ocorrer como resultado de um processo como a necrose do esófago e infecção após compressão do esófago, a resposta inflamatória é crónica, o tecido fibroso é hiperplásico e o orifício da fístula é pequeno, o que pode proporcionar condições favoráveis à cirurgia. Se a resposta inflamatória for grave, a reparação é mais difícil. As manifestações clínicas de uma lesão de corpo estranho à aorta no esófago têm todas graus variáveis de hematémese aguda. O vómito de sangue é geralmente pequeno para começar e é referido como vómito de sinal. A hemorragia pode ser suspensa devido à constrição do orifício da parede aórtica, uma queda na pressão sanguínea após a hemorragia, e o bloqueio da fístula por um coágulo de sangue. A hemorragia fatal pode ocorrer novamente mais tarde devido a infecção ou movimento do coágulo. O tempo entre o sinal de hemorragia e a hemorragia fatal tem variado de 2h a 3 dias, com uma média de 1 dia. Apenas quatro dos mais de 80 casos de fístulas aorto-esofágicas complicadas por organismos estrangeiros na China foram relatados como tendo sido curados. Outras lesões vasculares incluem a artéria carótida comum, artéria subclávia, veia jugular, e a veia inominada. Após perfuração da veia jugular, uma massa pulsante ou condutora pode aparecer na lateral do pescoço e a punção local pode extrair sangue fresco, que deve ser tratado cirurgicamente a tempo. Os pacientes que desenvolvem uma fístula esofágico-aórtica devem ser acompanhados de perto e o tratamento cirúrgico deve ser realizado de forma preparada.