Os corpos estranhos no esófago são uma emergência clínica comum e podem ser removidos por esofagoscopia ou por tubo de Foley na maioria dos pacientes [1]. Se um corpo estranho incorporado não puder ser removido por esofagoscopia ou outros métodos, ou se houver suspeita de perfuração esofágica, é essencial um tratamento cirúrgico precoce [1, 2]. O tratamento cirúrgico de cinco casos de corpos estranhos incrustados no esófago admitidos no nosso departamento é relatado abaixo. Corpo estranho incorporado: 2 caixas de dentadura, 1 caixa de osso de mosquetão, 1 caixa de agulha de aço e 1 caixa de crânio de pato. O corpo estranho estava localizado no esófago cervical em 1 caso, o esófago torácico superior em 3 casos e o esófago torácico inferior em 1 caso. A duração da obstrução de corpo estranho variou de 6 a 72 h. Antes da cirurgia, três pacientes foram submetidos a duas tentativas de esofagoscopia, um paciente teve três tentativas e um paciente teve quatro tentativas. O corpo estranho foi removido através de uma incisão cervical oblíqua esquerda num caso; através de uma incisão posterior-lateral direita no peito em três casos e através de uma incisão posterior-lateral esquerda no peito num caso. Três pacientes tiveram a incisão esofágica fechada por suturas simples, dois pacientes tiveram um retalho pleural ou músculo intercostal cobrindo a incisão e um tubo de lavagem foi colocado fora da incisão para lavagem contínua com metronidazol. quatro pacientes sararam na fase I. um caso teve uma fuga esofágica de 1m e teve alta. Um caso foi descarregado após 1m de cicatrização. Não houve estricção esofágica no seguimento de 1-5y. Discussão Uma vez feito o diagnóstico de um corpo estranho no esófago, este deve ser removido o mais depressa possível. O corpo estranho está incrustado na luz do esófago e o trauma da mucosa causa edema, o que agrava a obstrução, e se engolido à força, agrava a lesão local. O diagnóstico e tratamento atrasados podem levar ao abcesso peri-esofágico, infecção mediastinal, fístula esofagobrônquica e fístula esofago-aórtica [3]. O diagnóstico é geralmente simples com base na história e apresentação clínica. O raio-X é o principal método de diagnóstico de corpos estranhos no esófago e é uma ferramenta importante no diagnóstico da perfuração do esófago. Os filmes cervicais e torácicos frontais e laterais devem ser realizados como uma rotina. Em doentes com suspeita de perfuração de esófago, um esofagograma pode ser realizado com óleo iodado ou pantopamina. A esofagoscopia não é apenas a base do tratamento, mas também o principal meio de identificar o local de retenção de corpos estranhos e os danos na parede do esófago [5]. Deve ser realizado o mais cedo possível, na ausência de contra-indicações absolutas. Preparação pré-operatória Para além das habituais preparações pré-operatórias de emergência, é muito importante uma localização pré-operatória precisa do corpo estranho. É aconselhável realizar uma radiografia à cabeceira da cama após a intubação anestésica e outros procedimentos terem sido concluídos para finalizar a localização. Uma segunda esofagoscopia é também necessária neste momento, pois sob anestesia geral a camada muscular da parede do esófago é relaxada e o corpo estranho pode por vezes ser removido sem cirurgia [6]. Na nossa experiência, a cirurgia precoce deve ser considerada em pacientes com corpos estranhos grandes e afiados, de forma invulgar, que não possam ser removidos por mais de duas esofagoscopias ou em pacientes com suspeita de perfuração esofágica ou em pacientes com uma relação estreita entre o corpo estranho e a aorta torácica. A via cirúrgica é determinada pela localização do corpo estranho. Uma incisão cervical oblíqua esquerda é utilizada para corpos estranhos eesofágicos cervicais, enquanto uma incisão lateral posterior direita é utilizada para corpos estranhos eesofágicos torácicos superiores. Após a exposição do esófago, o corpo estranho pode ser encontrado fora do esófago. Dependendo do tamanho do corpo estranho, é feita uma incisão longitudinal através do comprimento do esófago e o corpo estranho é suavemente removido. Se houver dificuldade, o corpo estranho pode ser removido alcançando a luz do esófago com o dedo mindinho para investigar a relação entre o corpo estranho e a parede do esófago e para remover a causa do corpo estranho, mas não forçando-o a sair. Após a remoção do corpo estranho, os danos na mucosa e na camada muscular do esófago devem ser cuidadosamente examinados e reparados, se necessário. Desinfectar a área à volta da incisão do esófago com iodophor ou peróxido de hidrogénio. Para pacientes não perfurados ou perfurados incompletamente, é suficiente suturar as camadas mucosas e musculares separadamente. Em casos de perfuração com infecção apenas ligeira, o retalho pleural ou o músculo intercostal pode ser colocado sobre a incisão esofágica para evitar o desenvolvimento de uma fístula esofágica. A incisão cervical deve ser acompanhada de perto para a cura e a incisão deve ser aberta e drenada prontamente se houver sinais de infecção. A literatura relata que a maioria das perfurações do esófago causadas por corpos estrangeiros ocorrem no prazo de 24 horas [3]. Com os avanços na anestesia e monitorização e técnicas cirúrgicas melhoradas pelos cirurgiões, a cirurgia precoce é mais completa e eficaz.