[OBJECTIVO: Investigar a eficácia do método de bloqueio completo do fluxo sanguíneo hemihepático para prevenir a disseminação do tumor durante a hepatectomia. MÉTODOS: Os dados de 281 casos de ressecção de carcinoma hepatocelular que preencheram os critérios de rastreio de Fevereiro de 2006 a Abril de 2010 foram analisados de uma forma controlada. 89 deles utilizaram o método de bloqueio completo do fluxo sanguíneo hemihepático para controlar a hemorragia intra-operatória (grupo A), enquanto os restantes 192 casos utilizaram o método de Pringle para controlar a hemorragia intra-operatória (grupo B). As taxas de recorrência intra-hepática, incidência de metástases pulmonares e sobrevivência global livre de tumores a 1, 2 e 3 anos após a cirurgia foram comparadas entre os dois grupos. O tempo médio de sobrevivência sem tumor foi de 25,9 meses no grupo A e 21,7 meses no grupo B. A taxa de sobrevivência global sem tumor foi significativamente mais elevada no grupo A do que no grupo B (P=0,035). 0.035). Conclusão: O bloqueio completo do fluxo hemihepático pode efectivamente reduzir a incidência de metástases pulmonares precoces após hepatectomia e melhorar a sobrevivência imediata dos pacientes sem tumor após a cirurgia, o que tem um significado positivo para prevenir a disseminação intra-operatória do tumor e melhorar o prognóstico dos pacientes. A aplicação de bloqueio completo do fluxo hepático para hepatectomia reduz significativamente a hemorragia intra-operatória e o comprometimento da função hepática. Este método bloqueia completamente a entrada e saída unilateral de sangue hepático, bem como os vasos de tráfego interhemihepáticos, isolando completamente o carcinoma hepatocelular localizado na região hepatocelular, e reduzindo teoricamente a hipótese de disseminação intra e extra-hepática de origem médica durante a cirurgia do cancro do fígado. Os dados de seguimento da ressecção do carcinoma hepatocelular sob bloqueio de fluxo hemihepático completo de Fevereiro de 2006 a Abril de 2010 no nosso departamento foram comparados com a ressecção do carcinoma hepatocelular sob bloqueio de fluxo hepático pelo método de Pringle sem mais de metade do fígado, e a sobrevida e recorrência pós-operatórias sem tumor e metástases extra-hepáticas do carcinoma hepatocelular foram analisadas e relatadas como se segue. 1. Dados e métodos 1. 1 Critérios de selecção de casos (1) tumor hepático único e confinado a metade do fígado; (2) nenhuma embolia de carcinoma concomitante de vasos sarcóides ou canais biliares; (3) ressecção regular de segmentos, lóbulos ou metade do fígado com ressecção não superior a metade do fígado e nenhum tumor exposto na margem incisional; (4) método de bloqueio do fluxo hepático completo ou método Pringle; (5) patologia pós-operatória do carcinoma hepatocelular; (6) (7) nenhuma metástase distante; (8) nenhuma morte nos 30 dias seguintes à cirurgia; 1. 2 Dados gerais De Fevereiro de 2006 a Abril de 2010, houve 281 casos que preencheram os critérios de rastreio no nosso departamento, dos quais 89 casos (31,7%) foram ressecados pelo método de bloqueio completo do fluxo hemihepático (grupo A) e os restantes 192 casos (68,3%) foram ressecados pelo método de bloqueio do fluxo hepático de Pringle (grupo B). Todos os pacientes de ambos os grupos tiveram função hepática pré-operatória de Child-pugh classe A. Todos os procedimentos foram realizados pelo mesmo operador. Não houve diferença significativa entre os dois grupos em termos de informação geral e estilo de hepatectomia; 1.3 Método de bloqueio do fluxo hepático (1) Método de bloqueio do fluxo hepático completo [1]: 2 tiras de bloqueio foram prepostos no túnel hepático posterior, uma para bloquear os vasos de tráfego entre as metades hepáticas direita e esquerda ao longo do plano de fissura mediano para a frente em torno do parênquima hepático, e a outra em torno da veia hepática e veia hepática curta de um lado para bloquear o fluxo hepático. A bainha Glisson foi colocada no sulco transversal do hepatoportal para bloquear o influxo de sangue para o fígado de um dos lados. A sequência de bloqueio foi a seguinte: embarcações do ramo de tráfego hemihepático esquerdo e direito → entrada lateral afectada → saída lateral afectada; (2) Método Pringle: bloqueio de toda a entrada hepática com tubos de látex amarrados ao ligamento hepatoduodenal; 1.4 Os métodos estatísticos PASW18.0 foram utilizados para análise de dados. As diferenças nos dados de contagem foram testadas pelo teste qui-quadrado, a taxa de sobrevivência foi calculada pelo método da tabela de vida, e o teste de Wilcoxon (Gehan) foi utilizado para comparar as taxas de sobrevivência dos dois grupos. 2. resultados 2.1 As curvas de sobrevivência pós-operatórias sem tumor dos pacientes de ambos os grupos são mostradas na Figura 1. o tempo médio de sobrevivência sem tumor foi de 25,9 meses no grupo A e 21,7 meses no grupo B. A taxa de sobrevivência global sem tumor foi significativamente maior do que a do grupo B (P = 0,035). 2.2 As taxas de recidiva intra-hepática a 1, 2 e 3 anos após a cirurgia foram de 20,2%, 51,7% e 68,5% no grupo A e 31,8%, 63,0% e 2,3 A incidência de metástases pulmonares a 1, 2 e 3 anos após a cirurgia foi de 6. 7%, 15,7% e 32,6% no grupo A e 15,1%, 25,0% e 30,7% no grupo B. Apenas a incidência de metástases pulmonares a 1 ano após a cirurgia foi significativamente menor no grupo A do que no grupo B (P=0,048). Os restantes não foram significativamente diferentes (P=0,081, 0,755); 2,4 25 casos de metástases pulmonares ocorreram em ambos os grupos dentro de 1 ano após a cirurgia, dos quais 18 casos foram múltiplos, representando 72,0%. Ocorreram 27 casos de metástases pulmonares após 1 ano de pós-operatório em ambos os grupos, e apenas 10 casos eram múltiplos, representando 37,0%. Houve uma diferença significativa entre os dois (χ2=6,385, P=0,012). 3., Discussão A recorrência de tumores e metástase são as principais razões que afectam a eficácia da cirurgia do carcinoma hepatocelular. A literatura recente relatou que a taxa de sobrevivência global e a taxa de sobrevivência livre de tumores do carcinoma hepatocelular a 1, 3 e 5 anos após a cirurgia foram de 78%, 56%, 54,8% e 66%, 55%, 34,8%, respectivamente. Dentro de 2 anos após a cirurgia é um período de alto risco de recidiva do carcinoma hepatocelular. Tamanho do tumor, número, invasão vascular, origem clonal e características biológicas do tumor são factores prognósticos reconhecidos para o carcinoma hepatocelular pós-operatório. Além disso, a compressão intra-operatória do tumor resulta frequentemente na disseminação de células tumorais na corrente sanguínea intra e extra-hepática, levando à recorrência e metástase pós-operatória precoce. Actualmente, a abordagem anterior hepatectomia combinada com a técnica de suspensão hepática tem sido aplicada com sucesso à hemihepatectomia para o carcinoma hepatocelular de grande dimensão com extensas aderências ao diafragma. Este método evita as deficiências da ressecção tradicional do grande carcinoma hepatocelular com exposição de campo limitada, fácil de dividir o tumor levando a hemorragia, e apertando o tumor durante o processo de movimentação do fígado, o que pode promover a disseminação de células tumorais. Um estudo multicêntrico prospectivo controlado e randomizado avaliando se este método pode reduzir a disseminação intra-operatória de células tumorais por sangue e medula óssea é contínuo e inconclusivo. A minimização da compressão do tumor é um princípio sem tumor para prevenir a disseminação intra-operatória do tumor, mas os tumores adequados para a abordagem anterior à ressecção hepática são, afinal, uma minoria, e a maioria requer a libertação do fígado, aumentando frequentemente o risco de metástases tumorais intra e extra-hepáticas. Para além da metástase intra-hepática comum, o pulmão é o órgão mais propenso à metástase distante do carcinoma hepatocelular. Assim, utilizámos a taxa de recorrência intra-hepática precoce e a incidência de metástase pulmonar após hepatectomia para avaliar a eficácia do método de bloqueio completo do fluxo sanguíneo hemihepático para prevenir a disseminação intra-operatória do tumor. O método de bloqueio completo do fluxo sanguíneo hemihepático isola a via sanguínea do lado hemihepático do tumor da via sanguínea circundante, para que nenhum fluxo sanguíneo passe através dos vasos tumorais e previna a disseminação do tumor causada pelo derrame de células tumorais que entram na circulação. Os resultados do estudo mostraram que não houve diferença significativa entre a taxa de recorrência intra-hepática do carcinoma hepatocelular no grupo A e no grupo B a 1, 2 e 3 anos após a cirurgia. Em comparação com a taxa de recidiva intra-hepática no período pós-operatório precoce, a incidência de metástases pulmonares poderia reflectir com maior precisão a disseminação intra-operatória do tumor. A menor incidência de metástases intra-hepáticas precoces no grupo A sugere que o método completo de bloqueio do fluxo hemihepático poderia reduzir a disseminação intra-operatória do tumor através da veia hepática e metástases pulmonares pós-operatórias precoces, mas se este método de bloqueio do fluxo poderia controlar ou não as metástases intra-hepáticas do tumor intra-operatório. A taxa de bloqueio completo do fluxo hepático sugere que pode reduzir a disseminação intra-operatória do tumor através da veia hepática para reduzir as metástases pulmonares pós-operatórias precoces. As metástases pulmonares precoces após a hepatectomia são frequentemente múltiplas em ambos os pulmões, e os nossos dados mostraram que a proporção de múltiplas metástases foi significativamente mais elevada entre aqueles que desenvolveram metástases pulmonares no prazo de 1 ano após a cirurgia do que aqueles que recorreram posteriormente (P=0,012). Isto pode ser devido ao facto de as metástases pulmonares pós-operatórias precoces serem principalmente causadas pela disseminação de um grande número de células tumorais devido à compressão intra-operatória do tumor, enquanto que as metástases pulmonares distantes são principalmente causadas pela proliferação e expansão de células tumorais devido à recorrência intra-hepática de carcinoma hepatocelular. Alguns estudos demonstraram que, para além da recorrência intra-hepática do carcinoma hepatocelular após a cirurgia, o número de metástases pulmonares é também um factor prognóstico independente para o carcinoma hepatocelular. Portanto, a redução da incidência de metástases pulmonares precoces, especialmente metástases pulmonares múltiplas, após a cirurgia do carcinoma hepatocelular tem um significado positivo na melhoria do prognóstico dos pacientes com carcinoma hepatocelular, e o método do bloqueio completo do fluxo sanguíneo hemihepático desempenha tal papel. A taxa de sobrevivência global sem tumor no grupo de bloqueio completo do fluxo hemihepático foi significativamente superior à do grupo de controlo, enquanto as curvas de sobrevivência mostraram que as taxas de sobrevivência sem tumor em ambos os grupos foram essencialmente as mesmas a partir de 3 anos após a cirurgia. Isto indica que o efeito da operação cirúrgica no resultado pós-operatório a longo prazo de pacientes com carcinoma hepatocelular está a diminuir gradualmente e pode estar mais relacionado com as características biológicas do próprio tumor e o estado imunitário do paciente, enquanto o método de bloqueio de fluxo hemihepático pode melhorar a taxa de sobrevivência sem tumor num futuro próximo após a hepatectomia, ou seja, reduzir a recorrência e metástase do tumor num futuro próximo após a cirurgia.