I. Qual é a decisão de operar ou não para o cancro do fígado com trombose da veia porta? O que é a trombose venosa portal? Quais são os sintomas de tais pacientes com cancro do fígado? Muitos pacientes perguntam-me frequentemente: “O que é exactamente a embolia do cancro do fígado com veia porta? Em termos simples, a embolia do cancro da veia porta é uma célula tumoral que cresce para a veia porta e forma uma embolia tumoral, que é chamada embolia do cancro da veia porta. Se os doentes com cancro do fígado tiverem trombo do cancro da veia porta, em primeiro lugar, terão sintomas relacionados com o cancro do fígado, tais como náuseas, dor abdominal (área do fígado), fraqueza, perda de peso, icterícia, etc. Em segundo lugar, o trombo do cancro da veia porta irá bloquear os vasos sanguíneos e afectar o fluxo sanguíneo da veia porta, causando hipertensão portal. Estes doentes encontrarão baço aumentado, hipersplenismo, varizes esofagogástricas fúndicas, e alguns doentes vomitarão sangue. Porque é que a veia portal é propensa a coágulos cancerígenos? Sabemos que 75% do fornecimento de sangue ao fígado provém da veia portal, e metade do oxigénio do fígado é fornecido através da veia portal. A veia portal é um importante vaso sanguíneo que liga o fígado a outros órgãos da cavidade abdominal, e existem muitos vasos ramificados, através dos quais as células cancerosas podem facilmente entrar na veia portal e formar embolia do cancro da veia portal. Se houver embolia do cancro da veia portal, será cancro do fígado avançado? O estado do doente é mais grave e complicado? De acordo com a fase internacional BCLC (Barcelona Staging), o cancro do fígado com embolia da veia porta é classificado como fase C (o tumor invadiu os vasos sanguíneos ou ocorreu metástase), ou seja, fase avançada do cancro do fígado. O desenvolvimento da trombose da veia porta significa que o tumor está avançado, a doença é mais complicada, e o efeito do tratamento é pior. Em países estrangeiros, a cirurgia muitas vezes não é feita para pacientes com cancro do fígado com trombose da veia porta. Contudo, para os pacientes asiáticos, se não forem submetidos a cirurgia, o efeito do tratamento não é muito bom se se limitarem a tomar alguns medicamentos específicos. Além disso, os medicamentos visados são muito caros e demasiado caros, o que será um pesado fardo para as famílias em geral. Os médicos domésticos (quando o estado do paciente o permite) costumam ser operados para melhorar os sintomas do paciente, a qualidade de vida e o efeito do tratamento a longo prazo. Onde é que a embolia cancerosa cresce e tem algum efeito sobre o estado do paciente? A veia porta é como um tronco de árvore, que tem muitos vasos ramificados, como ramos, que fornecem sangue e nutrientes ao fígado. De acordo com os diferentes locais onde o trombo canceroso cresce, o cancro do fígado com trombo da veia porta é dividido em diferentes tipos, o que tem um grande impacto nos resultados posteriores do tratamento do paciente. Actualmente, o método comum de estadiamento do embolismo do cancro da veia porta na China é o estadiamento programado do Professor Cheng Shuqun, que está dividido em tipo I, tipo II, tipo III e tipo IV. Se a embolia do cancro crescer até ao ramo secundário da veia porta (cresce dentro do galho), em comparação com a fase inicial, é chamada embolia do cancro da veia porta tipo Ⅰ. Os pacientes com embolia do tipo I podem normalmente ser removidos cirurgicamente. Quando o trombo cresce no ramo esquerdo ou direito (ramo primário) da veia portal (os dois ramos juntam-se para formar a veia portal), é considerada uma trombose da veia portal tipo II. Neste caso, a cirurgia é realizada para remover o trombo canceroso e a veia portal associada ao mesmo tempo que o tumor hepático. A embolia do cancro da veia portal tipo III significa que a embolia do cancro cresce até à confluência dos ramos esquerdo e direito da veia portal, caso em que não pode ser removida apenas por cirurgia (remoção do tumor + remoção da embolia do cancro da veia portal). Como a confluência dos ramos esquerdo e direito da veia porta é um importante grande vaso sanguíneo (tronco da veia porta), o tumor hepático só pode ser removido através de cirurgia e a embolia do cancro da veia porta pode ser removida ao mesmo tempo, e será necessário um tratamento adicional mais tarde. A cirurgia pode remover tanto o cancro do fígado como a trombose da veia porta? Quais são os métodos de tratamento para o cancro do fígado com trombose da veia porta? Os métodos de tratamento do cancro do fígado com trombose da veia porta incluem cirurgia, quimioterapia e radioterapia, etc. A cirurgia é a melhor forma de remover ao mesmo tempo o cancro do fígado e o trombo da veia porta. Como mencionado anteriormente, para os trombos venosos portal tipo I e tipo II, a cirurgia pode remover directamente o cancro do fígado e o trombo venoso portal. Para o trombo tipo III de cancro da veia portal, se este atingir a confluência dos ramos esquerdo e direito da veia portal ou mesmo o tronco principal, apenas o tumor pode ser removido e o trombo da veia portal pode ser removido. Para pacientes mais graves – a embolia do cancro cresceu para a veia mesentérica superior ao longo da veia portal, a cirurgia não é possível, e a quimioterapia e radioterapia só podem ser usadas para prolongar a vida do paciente e melhorar a qualidade de vida. Como é que a cirurgia trata o carcinoma hepatocelular com trombose da veia porta? Tomar como exemplo o carcinoma hepatocelular direito com trombose venosa portal, o tumor dentro do lado direito do fígado deve ser removido primeiro, e parte do fígado à volta do tumor deve ser removida ao mesmo tempo para assegurar que a borda do tumor cortado está livre de células cancerosas, e o tumor é completamente removido, e a trombose cancerígena deve ser removida ao mesmo tempo. para assegurar que a cirurgia está completa e que o paciente está curado. Para o carcinoma hepatocelular de tipo III com embolia do cancro da veia porta, a cirurgia para remover o tumor e remover a embolia do cancro não pode ser chamada de ressecção radical, e a taxa de recidiva do paciente será muito elevada e rápida. Em terceiro lugar, se o carcinoma hepatocelular com embolia do cancro da veia porta pode ser operado, por favor, sente-se no lugar certo! Pode um paciente com lesões múltiplas no interior do fígado e embolia do cancro da veia porta ser operado? Se um paciente tem múltiplas lesões tumorais no interior do fígado e trombo do cancro da veia porta ao mesmo tempo, se a cirurgia pode ser feita neste caso depende da distribuição do tumor. Se o paciente estiver de boa saúde e os tumores estiverem concentrados num lóbulo ou numa secção do fígado, por exemplo, na metade esquerda ou direita do fígado, os tumores e trombos podem ser removidos cirurgicamente. Depois de o tumor ser removido, o fígado restante é suficiente para manter o corpo do paciente. Se o paciente tiver um grande número de lesões tumorais no fígado e estas estiverem dispersas, então a ressecção radical não é possível e a cirurgia não é adequada neste caso. Se o carcinoma hepatocelular difuso com trombose venosa portal, a cirurgia ainda é possível? Se o carcinoma hepatocelular difuso com trombose da veia porta estiver presente, a cirurgia não é geralmente possível. Se todo o fígado estiver cheio de lesões tumorais, independentemente do tamanho do tumor, desde que a sua distribuição esteja particularmente dispersa, não pode ser removido. Se também houver trombose venosa portal, recomenda-se que o paciente seja submetido a radioterapia, e depois descansar durante um período de tempo antes da intervenção hepática, e depois considerar outras opções de tratamento. A cirurgia é adequada para pacientes com cancro do fígado com trombose da veia porta que tenham cirrose e hemorragia gástrica? Os doentes com carcinoma hepatocelular com trombose do cancro da veia porta que tenham cirrose e hemorragia gástrica devem ser tratados primeiro para a hemorragia gástrica. Só depois de a hemorragia estomacal ter parado e o nível de hematócrito estar normal é que podemos decidir se operamos de acordo com a localização e condição do tumor. Um paciente com carcinoma hepatocelular com trombose venosa portal ainda pode ser operado quando já tiver ocorrido uma insuficiência hepática? Os pacientes com carcinoma hepatocelular com trombose da veia porta que tenham insuficiência hepática, icterícia, ascite, má alimentação e outros sintomas não são adequados para cirurgia. Os pacientes devem receber infusão de albumina e aminoácidos para fornecer apoio nutricional de modo a que a sua condição física possa ser melhorada; entretanto, devem ser utilizados medicamentos diuréticos e anti-inflamatórios para reduzir a icterícia e melhorar a função hepática de modo a que possam ter a possibilidade de tratamento posterior. Pode um doente com carcinoma hepatocelular com trombose venosa portal, que é mais velho, demasiado fraco para se manter de pé, e com dores óbvias, operar neste caso? Alguns pacientes são mais velhos e fracos ou mesmo incapazes de ficar de pé, e as suas famílias perguntam se podem ser operados. Em geral, os médicos fazem a cirurgia porque querem que o paciente melhore. Para este tipo de pacientes idosos que não estão de boa saúde, é difícil suportar o golpe da cirurgia, pelo que devem fazer primeiro um tratamento de apoio, e esperar que a função hepática do paciente melhore, que a sua condição física também melhore, e que a dor seja obviamente melhorada, depois podem considerar se podem fazer outros tratamentos. A cirurgia é definitivamente inapropriada. Um paciente com carcinoma hepatocelular com trombose venosa portal que tenha metástase óssea pode ainda ser operado? A cirurgia não é geralmente recomendada para pacientes com carcinoma hepatocelular com trombose venosa portal que tenham metástase óssea. A ocorrência de metástase óssea significa que o paciente tem metástase à distância, pelo que a cirurgia apenas remove o tumor hepatocelular e a embolia do cancro da veia porta não é significativa, e recomenda-se aos pacientes que façam quimioterapia sistémica para melhor efeito. Os pacientes com carcinoma hepatocelular com trombose da veia porta podem não ser operados se tiverem hipertensão portal? Em geral, os pacientes com cancro hepatocelular com embolia do cancro da veia porta têm frequentemente hipertensão portal, o que não é uma contra-indicação à cirurgia. A endoscopia pode ser realizada para ver o grau de varizes no fundo do paciente para determinar a situação de hipertensão portal e depois formular um plano de tratamento. 4.How para ver o paciente eficientemente para o cancro do fígado com embolia do cancro da veia porta? Como rever regularmente pacientes com carcinoma hepatocelular com trombose do cancro da veia porta? O tratamento do cancro do fígado com embolia do cancro da veia porta é como uma bengala doce, a cirurgia é apenas uma delas, e há muitos outros tratamentos a seguir. Um mês após a cirurgia, os pacientes devem regressar ao hospital para revisão, incluindo a função hepática, contagem sanguínea, B-ultrasom, e possivelmente TAC ou mesmo RM melhorada, dependendo do estado do paciente; B-ultrasom, RM e outros exames de imagem podem mostrar se há resíduos tumorais ou recidiva do tumor no fígado. Se não houver resíduos tumorais ou recidiva, a próxima revisão e plano de tratamento será decidido de acordo com o método cirúrgico do paciente nesse momento. Se a cirurgia removeu o tumor e trombo da veia porta, o paciente é aconselhado a acompanhar de perto após a cirurgia; se a cirurgia apenas removeu o tumor e removeu o trombo, o paciente é convidado a iniciar a radioterapia de acompanhamento e o tratamento intervencionista. A que devem os doentes com carcinoma hepatocelular com trombose da veia porta prestar atenção na vida diária e na dieta? Não há requisitos especiais para a vida diária de pacientes com cancro hepatocelular com trombose da veia porta. No entanto, é de notar que se os doentes têm hipertensão portal, podem ter varizes gastroesofágicas. Os doentes devem ser aconselhados a comer alimentos moles, ricos em proteínas e outros alimentos fáceis de digerir tanto quanto possível, e alguns alimentos ricos em fibras e grosseiros devem ser controlados para evitar danos alimentares nas veias esofágicas e até hemorragias. Para pacientes com carcinoma hepatocelular com trombose venosa portal que queiram consultar em linha se podem ter cirurgia ou plano de tratamento, que informação de exame deve ser fornecida? Se um paciente com carcinoma hepatocelular com trombose venosa portal quiser consultar online o plano de tratamento, recomenda-se que forneça o historial médico detalhado e toda a informação disponível, tal como se teve hepatite, o estado do vírus da hepatite, a duração da doença, a função hepática, etc.; deve carregar o ultra-som, TAC, ressonância magnética e outros filmes e relatórios de exame. Estes dados de exame podem ajudar os médicos a fazer um melhor diagnóstico e tratamento. Agora há também imagens digitais 3D do fígado, que podem ver claramente a localização e extensão dos coágulos do cancro da veia porta, o que é útil para o diagnóstico e tratamento.