(a) Cancro gástrico precoce Com o desenvolvimento contínuo e a maturidade dos instrumentos e técnicas endoscópicas, e a compreensão mais profunda do cancro gástrico precoce, o tratamento endoscópico do cancro gástrico precoce tornou-se maduro e a literatura relata que a eficácia é comparável à da cirurgia. Com o contínuo desenvolvimento e maturidade dos instrumentos e técnicas endoscópicas, e a compreensão mais profunda do cancro gástrico precoce, a tecnologia de tratamento endoscópico do cancro gástrico precoce amadureceu, e a literatura relata que a eficácia é comparável à dos procedimentos cirúrgicos. Tem também a vantagem de causar menos danos ao organismo e pode ser repetidamente executado sobre aqueles suspeitos de recorrência. Actualmente, existem três métodos geralmente realizados em casa e no estrangeiro: 1) excisão endoscópica directa; 2) injecção endoscópica directa de medicamentos quimioterápicos e óleo iodado (microesferas); 3) tratamento endoscópico por laser. A excisão endoscópica directa é realizada por biopsia da lesão suspeita durante a gastroscopia e confirmada patologicamente através da remoção directa da lesão utilizando uma pinça de biopsia maior. A injecção directa endoscópica de fármacos e emulsão de óleo iodado na lesão é um desenvolvimento adicional da quimioembolização intra-arterial para embolizar a lesão e os gânglios linfáticos. Yoshimura (1995) relatou o uso de emulsão de óleo iodado de epicamicina para injecção endoscópica directa em lesões cancerosas gástricas precoces, com boa deposição de óleo iodado na lesão aos 7 dias de seguimento pós-operatório usando TC, com muito bons resultados. Foi relatado o tratamento endoscópico directo por laser e Ohyama (1996) demonstrou, utilizando estudos animais, que o MTX-CH (um tipo de microsfera MTX) pode permanecer na lesão e nos gânglios linfáticos circundantes durante um longo período de tempo, e o seu estudo clínico comparando dois grupos de doentes injectados apenas com MTX-CH (250-1500 mg) e os injectados com erradicação cirúrgica (50-250 mg) concluiu que A maioria das amostras radicais desapareceram ou foram necróticas dentro da lesão, enquanto que os pacientes com injecção apenas tiveram o desaparecimento completo da lesão sem aumento dos gânglios linfáticos circundantes aos 4 a 24 meses de seguimento. spinelli (1995) relatou os resultados de 350 casos de cancro gástrico tratados com laser Nd:YGA, incluindo 27 casos de cancro gástrico precoce, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 97% e complicações de 6%. O sucesso do desenvolvimento das três técnicas acima referidas indica que o tratamento não cirúrgico radical do cancro gástrico precoce se tornou possível. (2) Tratamento intervencionista para o cancro gástrico curável de fase média a tardia É difícil melhorar ainda mais a sobrevivência a longo prazo do cancro gástrico através da ressecção radical cirúrgica simples do cancro gástrico de fase média a tardia, e a combinação de ressecção cirúrgica e tratamento intervencionista tem sido continuamente aceite, especificamente nos três aspectos seguintes: 1. tratamento antes do tratamento radical cirúrgico. Há dois aspectos do tratamento intervencionista antes do tratamento radical: (1) tratamento pré-operatório para cancro gástrico curável; (2) ressecção cirúrgica fase II para cancro gástrico incurável com lesões reduzidas após tratamento intervencionista. Intervenções pré-operatórias para o cancro gástrico curável podem melhorar significativamente as taxas de sobrevivência a longo prazo e têm sido amplamente relatadas no Japão, na Europa e nos Estados Unidos. As principais vantagens do tratamento pré-operatório do cancro gástrico curável são a redução da recidiva e metástase e a redução da hemorragia intra-operatória. Ressecção cirúrgica de fase II de retracção da lesão após intervenção para cancro gástrico incurável. 6 casos (5,6%) de 108 doentes com cancro gástrico notificados pelo Hospital Zhongshan (1995) obtiveram ressecção cirúrgica de fase II após utilização de quimioembolização intra-arterial para cancro gástrico incurável. 2. tratamento após ressecção cirúrgica radical. Após a cirurgia radical do cancro gástrico, o tratamento intervencional pode reduzir ou prevenir a recorrência local e a metástase. Actualmente, os métodos mais maduros incluem a quimioinfusão de um tiro e a quimioinfusão a longo prazo, ambas relatadas na literatura nacional e internacional para ter melhor eficácia imediata e a longo prazo do que a cirurgia radical isolada. 3. “Sobrevivência com tumor” é proposto. O tratamento intervencionista do cancro gástrico avançado inclui dois aspectos: um é tratar o tumor; o outro é reduzir a dor do paciente e melhorar a sua qualidade de vida. Esta última inclui a gastroectomia percutânea (PG) e o implante de stents metálicos, que são principalmente utilizados para pacientes que não conseguem comer devido a obstrução e podem melhorar o seu estado físico e geral. ～The A taxa de mortalidade em 30 dias situa-se entre 6 e 11%, o que é significativamente mais baixa do que a das fístulas cirúrgicas. A colocação de stents metálicos é principalmente utilizada para estenose causada por recidiva anastomótica após tratamento radical do cancro gástrico, primeiro relatada por Kromer, e clínica e experimentalmente relatada por Chu Jianguo e Yang Renjie na China. Survival of gastric cancer patients with tumour” é um novo conceito que tem sido introduzido nos últimos anos com o desenvolvimento de métodos de tratamento não cirúrgico baseados na terapia intervencionista. Refere-se à sobrevivência a longo prazo (pelo menos 5 anos) após (1) metástases ocorrerem noutro local após tratamento radical de lesões do cancro gástrico e não podem ser removidas cirurgicamente; (2) quando as lesões do cancro gástrico são detectadas com metástases distantes e não podem ser removidas cirurgicamente, as lesões podem ser controladas ou desaparecer através de um tratamento abrangente baseado em terapia intervencionista. Adachi comparou a eficácia dos dois métodos de tratamento intervencionistas com os tipos patológicos de cancro gástrico e concluiu que o sistema de bomba de quimioterapia era mais eficaz no caso do carcinoma celular indolente e do carcinoma celular indiferenciado.