O número de pacientes está a aumentar, e um número significativo destes pacientes não tiveram filhos antes do diagnóstico de cancro da mama, ou têm necessidade de um segundo filho após o tratamento. Esta necessidade é ainda mais pronunciada na “segunda era infantil”, quando a política o permite. Contudo, o cancro da mama é uma doença sistémica e sistémica, e todos os tratamentos para o cancro da mama podem afectar a fertilidade das pacientes. O tratamento do cancro da mama durante a gravidez irá afectar tanto a mãe como o feto? As pacientes com cancro da mama devem ou não interromper a sua gravidez? Fertilidade ou sobrevivência, esse é o dilema. Não há muita investigação sobre a relação entre o cancro da mama e a gravidez neste país. No entanto, algumas directrizes e estudos clínicos no estrangeiro estão disponíveis para a nossa referência. O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) actualizou as suas Directrizes sobre Cancro da Mama e Gravidez em 2011. As fontes de evidência para as directrizes são Medline, Pubmed, todas as revisões de MBE, ensaios controlados aleatórios em EMBASE e TRIP, revisões sistemáticas, meta-análises, estudos de coorte e estudos de caso-controlo. 12 recomendações de especialistas: 1. embora a amenorreia após a terapia endócrina melhore o prognóstico das pacientes com receptores hormonais positivos, estudos demonstraram que a fertilidade pós-tratamento não afecta a sobrevivência a longo prazo das pacientes com cancro da mama e pode mesmo reduzir o risco relativo de morte da paciente. 2. alguns estudos sugerem que não há diferença estatisticamente significativa na incidência de anomalias genéticas e tumores infantis em descendentes nascidos de doentes com cancro em comparação com a população em geral. 3. a quimioterapia e a terapia endócrina têm um efeito prejudicial sobre a função ovariana nas mulheres, mas devido à natureza dependente de hormonas de alguns cancros da mama, o comprometimento da função ovariana desempenha parcialmente um papel na terapia endócrina. Uma proporção de doentes pode parar de menstruar ou mesmo perder a sua fertilidade no final do tratamento combinado. Portanto, se após o diagnóstico de cancro da mama, a paciente ainda tiver planos para ter filhos, deve informar o médico responsável e utilizar protecção ovárica antes de recorrer à quimioterapia e à terapia endócrina. A protecção dos ovários pode ser alcançada com medicamentos como a goserelina e o leuprolide (embora estes medicamentos não protejam a fertilidade em 100% dos pacientes), que precisam de ser iniciados cerca de 2 semanas antes do tratamento sistémico. Há também recurso à tecnologia reprodutiva assistida (o que requer consulta num centro de fertilidade). 4. um estudo internacional publicado online a 16 de Agosto em The Lancet Oncology conclui que as mulheres com cancro da mama podem ser tratadas durante a gravidez sem um risco acrescido de resultados fetais e maternais adversos. Contudo, os investigadores descobriram que os fetos expostos à quimioterapia no útero tinham pesos de nascimento mais baixos e mais complicações do que os fetos não expostos, mas não havia diferença significativa entre os dois grupos. É importante notar que não houve grandes defeitos de nascença. No entanto, dadas as práticas médicas no país, a maioria dos mamologistas não aconselharia os seus pacientes a prosseguir com a gravidez durante a quimioterapia e a terapia endócrina. Especialmente nos primeiros três meses de gravidez, estes medicamentos oncológicos são mais susceptíveis de causar anomalias fetais. Os pacientes que tomam tamoxifen são aconselhados a parar de tomar o medicamento durante pelo menos 3 meses antes de considerarem a gravidez. 5. os doentes com cancro da mama devem consultar o seu mamógrafo e obstetra e ginecologista antes de ficarem grávidas. Antes de se preparar para a gravidez, alguns testes de rotina devem ser feitos para excluir a recorrência e metástase do tumor. 6. a gravidez já não é recomendada para pacientes com cancro da mama metastásico que tenha sido diagnosticado como avançado (fase 4). 7. para pacientes com carcinoma intraductal e carcinoma lobular in situ, as provas não são esmagadoras e a minha opinião pessoal é que se pode avançar com a gravidez com mais confiança. 8. quanto ao tempo após o diagnóstico de cancro da mama antes da gravidez, é geralmente recomendado que decorram pelo menos 3 anos. Isto acontece porque a maioria das recorrências e metástases do cancro da mama ocorrem dentro de 3 anos após o diagnóstico. 9. provas anteriores que sugerem que a gravidez não aumenta a recorrência do cancro da mama é que a gravidez ocorre após a conclusão do tratamento do cancro da mama. Por conseguinte, algumas pacientes perguntam se interrompem o seu tratamento normal para o cancro da mama, engravidam e têm um bebé, e depois complementam o seu tratamento mais tarde. Não consegui encontrar qualquer informação sobre se isto irá aumentar a recorrência. 10. uma vez que a quimioterapia e a terapia molecular orientada podem afectar a função cardíaca, a gravidez pode também aumentar a carga cardiopulmonar. A ecocardiografia deve ser levada a sério durante a gravidez. 11. não são recomendadas varreduras ósseas e radiografias pélvicas durante a gravidez. 12.Can Eu amamentei após a cirurgia do cancro da mama? Actualmente considera-se possível amamentar no lado saudável da mama. As pacientes que foram submetidas a cirurgia de conservação da mama perderam a capacidade de amamentar no lado afectado devido à radioterapia e à fibrose do tecido pós-radiação. O aleitamento materno não é recomendado para pacientes que tomam Tamoxifen ou usam Herceptina.