A hérnia discal lombar é uma condição caracterizada por alterações degenerativas no disco intervertebral lombar, que, sob a acção de forças externas, rompem o anel fibroso e causam a protuberância do núcleo pulposo, irritando ou comprimindo as raízes nervosas e causando sintomas como lumbago e nervo ciático irradiando dor nos membros inferiores. É também uma das causas clínicas mais comuns de dor lombar. Etiologia: A maioria dos pacientes sofre de entorse ou tensão lombar, mas alguns podem não ter um historial óbvio de trauma. As duas vértebras estão ligadas por discos intervertebrais, que formam as articulações que suportam o peso das vértebras e são o centro do movimento espinhal. Cada disco intervertebral é composto por três partes: o anel fibroso, o núcleo pulposo e o disco cartilaginoso. O tecido do núcleo pulposus pulposus é semi-colóide ou gelatinoso quando jovem, e à medida que envelhece, a sua humidade diminui gradualmente, e mais tarde o núcleo pulposus torna-se granular e frágil e frágil tecido degenerativo. A placa cartilaginosa está localizada acima e abaixo e é composta de cartilagem hialina. Os discos intervertebrais lombares são muito elásticos e desempenham um papel na estabilização da coluna vertebral e no amortecimento dos choques. Na flexão lombar para a frente, o disco é portador de peso à frente e o núcleo pulposus move-se para trás; na extensão lombar para trás, o disco é portador de peso para trás e o núcleo pulposus move-se para a frente. Com a idade, e na vida e trabalho diários, o disco intervertebral é constantemente sujeito a forças externas tais como extrusão, tensão e torção do eixo longitudinal da coluna, fazendo com que o disco sofra alterações degenerativas, o conteúdo de água do núcleo pulposus diminui gradualmente e perde a sua elasticidade, seguido de estreitamento do espaço vertebral, relaxamento dos ligamentos circundantes, ou fissuras, formando a causa endógena da hérnia de disco lombar; lesão aguda ou crónica é a causa externa da hérnia de disco lombar Quando o disco intervertebral lombar é repentina ou continuamente sujeito a forças externas desequilibradas, tais como quando se inclina para extrair objectos pesados, movimenta ou levanta objectos pesados com postura inadequada ou preparação inadequada, ou sacode após um longo período de flexão, a pressão na parte posterior do disco aumenta, e mesmo devido a uma ligeira torção da cintura, tal como quando se inclina para lavar o rosto, após espirrar ou tossir, o anel fibroso rompe-se e o núcleo pulposo sai para o lado posterior ou posterior lateral. Quando o disco fibroso se rompe, o pulverizador do núcleo protuberante comprime ou aperta a dura-máter e as raízes nervosas, que é a causa subjacente da dor lombar. Se as raízes nervosas não forem comprimidas, apenas o ligamento longitudinal posterior fica irritado e a causa principal é a dor lombar baixa. Se o ligamento longitudinal posterior for rompido e a raiz nervosa for comprimida, então a principal causa é a dor nas pernas. Além da dor radiante, há também hiperalgesia e perda dos reflexos tendinosos na zona dominante. O ponto principal do diagnóstico é que existe um historial de trauma na região lombar em graus variáveis. Os principais sintomas são dor lombar baixa e dor radiante do nervo ciático nos membros inferiores. A dor lombar pode ser agravada pelo aumento da pressão intra-abdominal, tais como tosse, espirros, esforço para defecar, etc. A dor é também agravada pelo caminhar, curvar-se, extensão do joelho e sentar-se, etc. A dor pode ser reduzida através da restrição das actividades de flexão lombar para a frente, curvar a anca e o joelho, e descansar na cama. Em casos graves, o paciente está acamado e tem grande dificuldade em virar-se. Em casos de longa duração, os membros inferiores podem sentir-se dormentes, frios e fracos no local da dor radiante. Os sintomas da compressão cauda equina devido à protrusão central são dormência e formigueiro no períneo, disfunção do diafragma, impotência ou paralisia funcional incompleta de ambos os membros inferiores. Em alguns casos, o sintoma inicial é a dor nas pernas, enquanto que a dor lombar é menos pronunciada. 2. sinais principais (1) Deformidade lombar: tensão e espasmo dos músculos lombares, redução ou desaparecimento da convexidade anterior fisiológica das vértebras lombares, ou mesmo uma deformidade retroconvexa. Há vários graus de escoliose, com a coluna vertebral a inclinar-se para o lado afectado quando a protrusão pressiona sob as raízes nervosas (tipo axilar) e para o lado saudável quando a protrusão pressiona sobre as raízes nervosas (tipo supra-espinhaço). (2) Pressão lombar e dor de percussão: Existe pressão e dor de estalido adjacente ao processo espinhoso da hérnia vertebral e irradia para baixo o aspecto posterior da coxa afectada até ao aspecto lateral da panturrilha. Há dor de pressão ao longo do curso do nervo ciático. (3) Restrição do movimento lombar: sensação cutânea anormal na área interiorizada pelas raízes nervosas afectadas, principalmente irritação da pele nas fases iniciais, com dormência gradual, formigueiro e hipoestesia. Uma hérnia de disco lombar 3 e 4, que comprime a raiz nervosa da lombar 4, causa uma sensação cutânea anormal na panturrilha anteromedial; uma hérnia de disco lombar 4 e 5, que comprime a raiz nervosa da lombar 5, causa uma sensação cutânea anormal na panturrilha anterolateral, pedis anteromedial dorsal e plantaris; uma hérnia de disco lombar 5 sacral 1, que comprime a raiz nervosa do sacral 1, causa uma sensação cutânea anormal na panturrilha lateral posterior e pedis dorsal lateral; um tipo central de hérnia manifesta-se como dormência na zona da sela, bexiga e anal (4) Perturbação sensorial da pele: a área afectada pode estar entorpecida. (4) Perturbação sensorial da pele: sensação cutânea anormal na área interiorizada pelo nervo afectado, principalmente irritação da pele na fase inicial, dormência gradual, formigueiro ou hipoestesia. A hérnia de discos lombares 3 e 4, que comprimem a raiz nervosa da lombar 4, causa sensação cutânea anormal na panturrilha anteromedial; a hérnia de discos lombares 4 e 5, que comprimem a raiz nervosa da lombar 5, causa anomalias cutâneas na panturrilha anterolateral, dorso anteromedial do pé e planta do pé; a hérnia de tipo central manifesta-se como dormência na área da sela e disfunção da bexiga e do esfíncter anal. (5) Hipotonia ou miastenia: os músculos inervados pela raiz do nervo comprimido podem mostrar hipotonia e miastenia. A compressão da raiz nervosa lombar 4 causa hipotonia e atrofia muscular do quadríceps (inervação pelo nervo femoral); a compressão da raiz nervosa lombar 5 causa hipotonia dos músculos extensores; a compressão da raiz nervosa sacral 1 causa hipotonia da plantarflexão do tornozelo e o cruzamento do calcanhar da perna única na posição vertical. (6) Reflexo do tendão enfraquecido ou ausente: a compressão da raiz nervosa lombar 4 causa um reflexo do joelho enfraquecido ou ausente; a compressão da raiz nervosa sacral 1 causa um reflexo de Aquiles enfraquecido ou ausente. (7) Teste positivo de elevação da perna direita e teste de reforço positivo; teste de flexão positiva, ou seja, flexão passiva da cabeça e pescoço para a frente, causando o saco dural a mover a cefaléia para o lado da cabeça, o que aumenta a pressão sobre as raízes nervosas por tensão e causa nevralgia; teste positivo de jerk supino e teste de compressão da veia jugular, ou seja, compressão da veia jugular interna do paciente, o que obstrui temporariamente o retorno do líquido cefalorraquidiano, incha a dura-máter, e aperta as raízes nervosas contra a hérnia de discos intervertebrais, causando dor lombar e na perna. Um teste positivo de tracção do nervo femoral é um sinal de hérnia de disco na espinha lombar superior. (1) Exame radiográfico: Os ortopantomógrafos podem mostrar lordose lombar com estreitamento do espaço vertebral ou espaço desigual à esquerda e à direita, com um espaço mais amplo no lado afectado. A radiografia lateral pode mostrar perda da convexidade anterior lombar, ou mesmo retroversão da convexidade lombar, largura igual do espaço intervertebral à frente e atrás ou largura estreita do espaço intervertebral à frente e atrás, alterações no corpo vertebral, tais como os nós umerais, ou alterações degenerativas, tais como hiperplasia lipóide na margem do corpo vertebral. (2) Imagem da coluna vertebral: a mielografia pode mostrar a situação específica da protrusão discal; a imagem subaracnoidea pode observar o espaço subaracnoidea e pode reflectir mais precisamente o grau de pressão dural e o local da pressão, bem como o local e o grau de protrusão discal; a imagem epidural pode representar o contorno da dura-máter e o curso das raízes nervosas, reflectindo a condição de compressão das raízes nervosas. (4) Outros testes (1) Electromiografia (EMG): De acordo com a distribuição de EMG anormal, as raízes nervosas danificadas e o grau da sua influência sobre os músculos podem ser determinados. (2) Exames CT e MRI: podem mostrar claramente a morfologia do canal espinal, a localização anatómica da hérnia do núcleo pulposo e a compressão das raízes nervosas no saco dural, e podem ser utilizados para a imagiologia, se necessário. Tratamento: principalmente terapia manual, juntamente com tracção, medicação, repouso no leito e prática de gongos, etc. Se necessário, tratamento cirúrgico. 2.Medication: Na fase aguda ou precoce, é aconselhável activar o sangue e aliviar os tendões, usando Shu Tendon e Sopa de Sangue com adição e redução; na fase crónica ou de longa duração da doença, o corpo é na sua maioria deficiente, pelo que é aconselhável alimentar o fígado e os rins, promover a paralisia e activar os tendões, tomando tónicos internos como Sopa Reforçadora de Rins e Tendões; para quem tem vento, frio e humidade, é aconselhável aquecer os meridianos e canais, usando a fórmula do Grande Elixir Revitalizante. 3, tratamento de tracção: utilizando principalmente o método de tracção pélvica, adequado para o primeiro ataque de tracção ou ataques repetidos de doentes agudos, doentes deitados de costas, na cintura e nas virilhas atados à cintura, cinto de tracção pélvica, cada lado com 10 ~ 15 kg de peso para tracção, e elevar a extremidade da cama para aumentar a força contra a tracção, tracção uma vez por dia, de cada vez cerca de 30 minutos, 10 vezes para um curso de tratamento. Actualmente, existem várias camas de tracção mecânica e camas de tracção controladas por computador para substituir o método tradicional de tracção. 4.Practice actividades: Após a redução dos sintomas de dor lombar, devem ser realizados exercícios funcionais para os músculos lombares baixos, tais como a utilização de água apontada para a deglutição voadora, prática de apoio de cinco pontos, frequente extensão das costas, rotação da cintura, elevação recta das pernas para prensagem das pernas e outros movimentos para aumentar a força muscular da cintura e das pernas, o que é conducente ao equilíbrio e estabilidade da cintura e das pernas. 5.Surgical tratamento: Após o tratamento acima referido, a maioria dos sintomas dos pacientes pode ser aliviada ou desaparecer completamente, mas os sintomas podem repetir-se repetidamente, cada recidiva pode ser agravada e durar mais tempo, e o intervalo entre os ataques pode ser gradualmente encurtado. Durante uma longa duração, ataques recorrentes, sintomas graves e hérnia central que comprime a cauda equina, o tratamento cirúrgico está disponível. Isto pode ser feito por laminectomia e remoção do núcleo pulposo ou mieloplastia percutânea percutânea. A escolha do procedimento cirúrgico depende do estado do paciente, da experiência do operador e do equipamento. 6) Prevenção e cuidados: Na fase aguda, o paciente deve ser estritamente confinado a uma cama dura durante 3 semanas, e também deve descansar na cama após manipulação para permitir a reparação do tecido danificado. Após o alívio da dor, deve ser prestada atenção ao fortalecimento do exercício dos músculos lombares e das costas para consolidar o efeito terapêutico. Quando estiver sentado ou de pé durante muito tempo, usar uma cinta para proteger a região lombar e evitar uma flexão ou tensão excessiva na região lombar ou exposição ao vento e ao frio. A flexão e a elevação devem ser feitas numa postura correcta para evitar lesões lombares.