Muitos factores influenciam a formação de pedras; idade, sexo, raça, genética, factores ambientais, dieta e ocupação têm um impacto significativo na formação de pedras. Anormalidades no metabolismo do corpo, obstrução das vias urinárias, infecções, corpos estranhos e o uso de medicamentos são causas comuns de formação de cálculos. A atenção a estas questões pode reduzir a formação e recorrência da pedra. (i) Anormalidades metabólicas 1. pH da urina 2. hipercalcemia As doenças comuns que causam hipercalcemia incluem hiperparatiroidismo, síndrome lactoalcalina, nodular ou sarcoidose, toxicidade da vitamina D, malignidade, cortisolismo, hipertiroidismo, feocromocitoma, insuficiência adrenal, uso de diuréticos tiazídicos, recuperação de necrose tubular aguda, mieloma múltiplo, hipotiroidismo e toxicidade da vitamina A. 3. hipercalciúria Existem três tipos de hipercalciúria primária: hipercalciúria de absorção, hipercalciúria renal e hipercalciúria reabsorvente. Além disso, várias doenças metabólicas de etiologia clara podem também causar hipercalciúria secundária e a formação de pedras contendo cálcio no tracto urinário, tais como acidose tubular distal, doença nodular, repouso prolongado no leito, doença Page-t óssea, excesso de glicocorticóides, hipertiroidismo e toxicidade da vitamina D. Destes, cerca de 0,5% a 3% dos doentes com pedras contendo cálcio no tracto urinário são acompanhados pela presença de acidose tubular renal distal. 4. hiperoxalúria A hiperoxalúria primária [tipo I para glicolicaciduria e tipo II para glicericaciduria] é rara. As causas da hiperoxalúria secundária incluem ingestão excessiva de VitC, ingestão excessiva de ácido oxálico e seus precursores, ingestão reduzida de cálcio na dieta, hiperoxalúria derivada do intestino e deficiência de VitB6. Uma causa comum do aumento do oxalato urinário é o aumento da absorção do ácido oxálico derivado do entérico e seus precursores. Por outro lado, a hiperoxalúria associada a perturbações no metabolismo dos ácidos biliares e perda excessiva de água pode também ocorrer após ressecção do intestino delgado ou cirurgia de curto-circuito, steatorrhea ou na doença de Crohn. Além disso, foi sugerido que o número de oxalobactérias (O, formigenas) no intestino é reduzido em doentes com hiperoxalúria.5. Hiperoxalúria. 6, Cistinúria. 7, Hipocitraturia. 8, Hypomagnesuria. (ii) Etiologia local A obstrução das vias urinárias, a infecção e a presença de corpos estranhos nas vias urinárias são os principais factores locais que predispõem à formação de cálculos. A obstrução pode levar à infecção e formação de cálculos, enquanto que os próprios cálculos são corpos estranhos nas vias urinárias, estes últimos exacerbando a obstrução e infecção. As condições clínicas obstrutivas que predispõem à formação de cálculos nas vias urinárias incluem tanto obstruções mecânicas como dinâmicas. Entre estes, estenose da junção ureteral pélvica, estenose do colo da bexiga, rim esponjoso, malformação ureteral renal, protuberância do orifício ureteral, cisto renal, diverticulum de cálice e rim em ferradura são perturbações mecânicas obstrutivas comuns. Além disso, a estenose pélvica do tipo intrarenal e do pescoço do cálice pode causar retenção urinária, o que pode precipitar a formação de pedras nos rins. A bexiga neurogénica e o ureter gigante congénito são perturbações obstrutivas dinâmicas, que também podem causar retenção urinária e promover a formação de pedras. (iii) Factores relacionados com drogas Os cálculos renais induzidos por drogas representam 1% a 2% de todas as pedras e estão divididos em 2 categorias principais: drogas com elevada concentração urinária e solubilidade relativamente baixa, incluindo triamtereno, drogas utilizadas para tratar a infecção pelo VIH (por exemplo indinavir indinaVir), silicato de magnésio e sulfonamidas, que são elas próprias componentes das pedras. Outro grupo de drogas que pode induzir a formação de pedras inclui a acetazolamida, VitD, VitC e corticosteróides, que são metabolizados de tal forma que levam à formação de pedras a partir de outros componentes.