A urolitíase é uma doença comum e frequente em urologia, e eu gostaria de vos apresentar os importantes progressos feitos no tratamento da urolitíase nos últimos anos, esta é a primeira parte, e por favor aguardem o resto! Doentes e amigos, há muito que devem ter ouvido falar de “Seven Swords Down Heavenly Mountain” de Leung Yu-sang. O que representa a justiça e o poder das sete espadas é realmente convincente e exclamativo, aqui quero apresentar-vos o tratamento de cálculos urinários das três espadas. Devem saber que, apesar de estas três espadas estarem no terreno há apenas 20 ou 30 anos, elas revolucionaram o tratamento dos cálculos urinários. Com estas três espadas, os urologistas, perante a urolitíase, parecem estar tão confiantes e seguros de si próprios, que o caso original de cirurgia aberta deve ser reduzido a um nível baixo de menos de 10%. Agora não se pode deixar de perguntar “então estas três espadas e o que é que são”? Bem, a seguir, vou apresentar-vos as três espadas, revelando-as lentamente. Em primeiro lugar, o litotritor de ondas de choque extracorporal DD (ESWL) A primeira espada não é o litotritor de ondas de choque extracorporal (ESWL), porque é a mais utilizada das três espadas e a mais familiar e aceite pelo público em geral. No nosso hospital, o ESWL foi utilizado em mais de 10 000 casos de litotrícia, e o bom efeito da litotrícia é há muito reconhecido pelos doentes. O princípio da litotripsia ESWL consiste em direcionar as ondas de choque de alta energia geradas pelo gerador fora do corpo para a parte do corpo humano onde se encontram os cálculos urinários, para os quebrar e, em seguida, os cálculos são expelidos do corpo juntamente com a urina, o que é comparado com a forma de litotripsia como se atingisse os touros do outro lado da montanha na imagem de I. As vantagens da ESWL no tratamento dos cálculos urinários são óbvias, ou seja, não requer anestesia, não requer cirurgia, não necessita de hospitalização e não custa muito dinheiro. As principais indicações para a ESWL são: ① cálculos renais com um diâmetro inferior a 2,0 cm; ② cálculos ureterais com um diâmetro inferior a 1,0 cm (especialmente adequado para cálculos ureterais superiores). É necessário que o lado afetado da função renal ainda seja bom e que não haja obstrução do trato urinário na área abaixo do cálculo. Estudos demonstraram que o tratamento com ESWL dos cálculos do cálice médio superior <2,0 cm tem uma taxa de exclusão de 90%. Para cálculos no cálice inferior, <1cm, 63% foram eliminados; para 1-2cm, 26% foram eliminados; e para >2cm, 14% foram eliminados, dando uma taxa de eliminação geral de 37% para cálculos no cálice inferior tratados com ESWL. Pedras da pelve renal, <2cm, a taxa de exaustão de >90%. No entanto, a ESWL não é a primeira espada para eliminar todos os cálculos urinários. Para todos os tipos de cálculos renais (incluindo todos os tipos de cálculos do cálice renal e cálculos pélvicos renais) e cálculos renais staghorn> 2cm, a ESWL não é adequada para o tratamento, porque: ① a taxa de evacuação de cálculos após o tratamento com ESWL é muito baixa, <30%. Se a ESWL for usada para tratar esses pacientes, um tubo de stent ureteral precisa ser colocado antes do tratamento. (iii) Devido ao grande tamanho das pedras, esses pacientes muitas vezes precisam repetir o tratamento ESWL várias vezes, e podem não ser capazes de expulsar as pedras, e finalmente ainda ser tratados com PCNL (nefrolitotomia percutânea). ④ Devido ao grande tamanho das pedras, um grande número de pedras quebradas após o tratamento ESWL entra no ureter para formar ruas de pedra, causando obstrução ureteral, causando episódios recorrentes de cólica renal, e a presença de pedras a longo prazo causa hidronefrose, o que prejudica a função renal. Se uma rua de pedra ureteral é formada, a litotripsia ureteroscópica e a litotripsia (URSL) são frequentemente necessárias para aliviar a rua de pedra. (6) A repetição de múltiplos tratamentos de LECO agravará a lesão do tecido renal. Em conclusão, a ESWL, que é reivindicada como a primeira espada, é realmente fácil de lidar com a maioria dos cálculos urinários. No entanto, não é científico aumentar a sua eficácia sem limitações. Se a ESWL pode ser adequada para todos os doentes, porque é que nos damos ao trabalho de procurar a segunda espada, a terceira espada? O que é irritante é que alguns hospitais informais, para obterem lucros, não têm outra opção senão tratar repetidamente grandes cálculos renais, o que não só não consegue curar os cálculos renais, como também provoca graves danos na função renal e chega mesmo a atingir o ponto de não haver recuperação. Este facto não só é prejudicial para a reputação da primeira espada de ESWL, como também representa uma perda incalculável para os pacientes, pelo que gostaria de lembrar a todos que devem prestar atenção a este facto!