Nos últimos anos, foram feitos grandes progressos na investigação sobre a prevenção e tratamento da doença da vesícula biliar.
1. Em termos de patogénese
Embora a compreensão anterior se tenha limitado aos níveis fisiológicos, bioquímicos e fisiopatológicos, a busca de causas tem sido conduzida a um nível superior, nomeadamente a nível genético, para compreender as mudanças essenciais nas interacções evolutivas com a natureza e a evolução do estilo de vida na causa das pedras no homem, na esperança de encontrar soluções fundamentais para a prevenção das pedras. Embora tenhamos identificado muitos loci genéticos claramente associados à formação de pedras através da análise genealógica, pouco se sabe sobre como estes loci desencadeiam uma série de reacções subsequentes em cadeia. Por conseguinte, a investigação nesta área só pode ser descrita como estando na sua infância. Acredita-se que a investigação básica nos próximos 5-10 anos fornecerá um “roteiro” mais claro para a formação de pedra.
2. Novas descobertas em epidemiologia
As características epidemiológicas das pedras na vesícula biliar são
(1) Mais fêmeas.
(2) Mais pessoas com mais de 40 anos de idade.
(3) Mais pessoas obesas.
(4) Mais jejuns ao pequeno-almoço.
(5) Mais pessoas com história familiar.
A partir de um inquérito a mais de 30.000 doentes com pedras na vesícula biliar, foram encontradas algumas características novas.
(1) a idade de início estende-se até menos de 40 anos e não há diferença de sexo
(2) Aumento da incidência de pedras após uma rápida perda de peso.
(3) Aumento da incidência de pedras na vesícula biliar com uso de contraceptivos
(4) Aumento da incidência de pedras em pessoas com fígado gordo ou historial de hepatite.
(5) Aumento da incidência de pedras na vesícula biliar nas pessoas que trabalham em posição sedentária ou que não fazem exercício.
(6) A proporção de pedras combinadas de condutas biliares comuns aumenta significativamente com a idade.
Estas conclusões fornecem a base para uma visão que tem sido proposta e amplamente aceite no terreno nos últimos anos.
3. Progressos no diagnóstico
O ultra-som é o melhor método para diagnosticar cálculos da vesícula biliar ou pólipos, mas para os cálculos da via biliar comum, é melhor fazer o MRCP para mostrar todo o comprimento da via biliar. Se houver suspeita de cancro da vesícula biliar ou cancro da vesícula biliar, então é melhor fazer uma TAC melhorada. hoje em dia, o MRCP de rotina é defendido para os idosos porque se descobriu que os cálculos combinados do ducto biliar comum são 30% para os cálculos da vesícula biliar aos 60 anos de idade e aumentam para 60% aos 90 anos de idade. Tendo em conta a situação nacional, recomendamos a RMN para as seguintes condições.
(1) Aqueles com múltiplas pedras de longa duração.
(2) As de idade avançada.
(3) As que têm antecedentes de icterícia ou dores lombares frequentes.
(4) As que têm um historial de pancreatite, especialmente se for recorrente
(5) episódios frequentes de cólicas biliares, ou com febre e icterícia
(6) Aqueles com ultra-sons sugestivos de um canal biliar comum dilatado.
De facto, os exames de imagem existentes são diferentes, não o mais caro é o melhor, pelo que tanto o médico como o doente devem escolher o meio de exame sob a condição de clarificar o objectivo do exame. E, a este respeito, o médico é a principal responsabilidade!
4.Progress em tratamento
Para pedras na vesícula biliar, não há mais do que três opções de tratamento. Uma é esperar e ver; a outra é ressecção; a terceira é preservação da bílis e extracção de pedras.
Para as pedras assintomáticas, a grande maioria defende actualmente que nenhum tratamento é necessário. A lógica é que muitos pacientes são assintomáticos para toda a vida. Na realidade, não existe uma base objectiva para esta teoria. Tenho tentado encontrar uma base convincente para isto, mas até agora não tenho sido capaz de o fazer. Pelo contrário, após mais de 10 anos de observação e investigação, descobri que o chamado “conceito sintomático” de cálculos da vesícula biliar é um mal-entendido de longa data sobre “o que é conhecido mas não o que é conhecido”. No passado, quando os pacientes tinham cólicas biliares típicas, eram considerados como tendo sintomas de cálculos biliares, enquanto sintomas não específicos, tais como dor vaga no abdómen superior, distensão abdominal e indigestão, eram considerados como sintomas gastrointestinais. Este era o entendimento antes do advento da ecografia, porque nessa altura não tínhamos meios para detectar cálculos na vesícula biliar de uma forma atempada e simples. (o doente deixa instintivamente de respirar). Actualmente, mais de 70% dos pacientes com cálculos na vesícula biliar são encontrados devido a problemas “digestivos” ou devido a exames físicos de rotina, de facto, os chamados “sintomas digestivos” são sintomas atípicos de colecistite. Portanto, a velha visão de definir os sintomas do cálculo biliar pela presença ou ausência de sintomas típicos de cólicas biliares precisa de ser reexaminada, caso contrário terá um efeito obstrutivo no desenvolvimento de futuros modelos de tratamento do cálculo biliar.
Em segundo lugar, a vesícula biliar é removida, e enquanto os cálculos da vesícula biliar causarem cólicas biliares, então “tudo é feito”. Este é o código do tratamento cirúrgico do cálculo biliar e tem governado a comunidade cirúrgica há mais de 100 anos. A teoria é que os cálculos provêm da vesícula biliar, que a vesícula biliar é um terreno de reprodução de pedras, e que a remoção da vesícula biliar irá eliminar o problema para sempre. Não há nada de errado com o resultado: se a vesícula biliar desaparecer, os cálculos da vesícula biliar deixarão naturalmente de existir. Contudo, a vesícula biliar não pode ser simplesmente considerada como um componente opcional de um organismo vivo, especialmente do corpo humano, e isto tem sido desafiado pela investigação médica básica e pelos avanços nas modernas técnicas de tratamento cirúrgico.
O desenvolvimento de pedras na vesícula biliar é um processo que passa por fases genéticas, fisiológicas e bioquímicas, físicas, sintomas clínicos e complicações. O perigo dos cálculos da vesícula biliar reside não só nos efeitos sobre a própria vesícula biliar, tais como a diminuição da contracção e concentração da vesícula biliar e a obstrução do ducto cístico, mas mais importante ainda nas complicações causadas pelos cálculos da vesícula biliar, tais como a pancreatite aguda e os cálculos do ducto biliar comum, sendo estes dois últimos muito mais significativos do que os efeitos da própria vesícula biliar. Uma vez que as pedras são a causa destes problemas, a prevenção da produção ou eliminação de pedras é naturalmente a chave para a resolução deste problema.
O aparecimento da litotripsia, litotripsia e litotripsia em meados dos anos 80 foi um grande sucesso, mas terminou 10 anos mais tarde com resultados imprecisos e efeitos secundários óbvios. Durante este período, foram introduzidas pequenas incisões para a extracção de pedra biliar, mas estas foram deixadas ao frio devido à elevada taxa de recorrência. O advento da era da cirurgia minimamente invasiva, para a escola radical, escola cega de pensamento de corte biliar, reforçou a crença de que “tudo está feito”, mas para o outro campo da escola de pensamento moderada, escola de pensamento racional de preservação biliar, encontrou uma solução humana que é bem recebida pela maioria dos pacientes, e esta humana baseia-se na personalização. Imagine remover pedras de uma vesícula biliar funcional com um trauma muito pequeno, mesmo imperceptível, para que a vesícula biliar continue a trabalhar para si durante muito tempo, ou mesmo 3-5 anos, e você diz que não faz sentido? Um inquérito online meu descobriu que quase 100% dos pacientes estão dispostos a preservar primeiro a sua vesícula biliar, mesmo que os cálculos se repitam dentro de um ano e depois cortem novamente a vesícula biliar, vale a pena para uma vesícula biliar que funcione bem, pelo menos dá outra oportunidade.
A chamada preservação biliar racional para a extracção de pedras deveria ter.
(1) O pedido de um paciente para a preservação da vesícula biliar após explicar as vantagens e desvantagens da preservação da vesícula biliar.
(2) Vesícula biliar claramente funcional por imagem.
(3) Análise de que os cálculos não são susceptíveis de recorrência após a remoção ou que foi encontrado um elo de prevenção (por exemplo, pedras únicas, ou pedras grandes, mas de tamanho semelhante; conhecimento de factores óbvios de pedra que podem ser corrigidos, tais como não comer de manhã, adicionar alimentos à noite, trabalhar numa posição sedentária durante muito tempo, perda de peso rápida, utilização a longo prazo de pílulas anticoncepcionais, etc.)
(4) O método de tratamento é suave para o indivíduo.
Os métodos mais comummente utilizados são.
Litotripsia de pequena incisão; litotripsia laparoscópica. Embora a técnica da pequena incisão tenha sido outrora deixada de fora, tem visto um ressurgimento devido a melhorias na tecnologia e é agora sobretudo adoptada em Pequim e Wuhan. Tem requisitos técnicos relativamente baixos, desde que haja um colangioscópio em linha, e pode ser promovido nos hospitais de cuidados primários.
Os requisitos técnicos da litotripsia laparoscópica são relativamente elevados, exigindo não só bom equipamento no hospital onde é realizada, mas também, e mais crucialmente, vasta experiência em cirurgia minimamente invasiva e actualização atempada de conceitos cirúrgicos, especialmente em litotripsia laparoscópica e técnicas de sutura minimamente invasivas.