As lesões vasculares iatrogénicas (IVJ) são lesões vasculares que ocorrem no decurso do diagnóstico e tratamento da doença. medida que os conhecimentos e técnicas em cirurgia vascular têm melhorado, o número de lesões graves em grandes vasos devido a erros cirúrgicos e a uma anatomia deficiente tem diminuído significativamente. No entanto, a incidência de lesões vasculares induzidas medicamente devido a várias operações vasculares invasivas e procedimentos intervencionais está a aumentar ano após ano, e as lesões vasculares devidas a cirurgia abdominal também não são incomuns. Não existe informação estatística sobre a incidência de lesões vasculares de origem médica na China, mas Rudstr & Ouml;m H et al. descobriram que de 1987 a 2005, ocorreram 1853 casos de lesões vasculares na Suécia: 48% foram lesões vasculares de origem médica, e a taxa aumentou ano após ano (41-51%), com uma taxa de mortalidade de 4,9%. (43%), região inguinal esquerda (19%), abdómen (13%) e membro (8%) [1]. As lesões vasculares de origem médica podem ser divididas em quatro categorias de acordo com a causa da lesão: 1) lesões vasculares devidas a cirurgia; 2) lesões vasculares devidas a terapia endovenosa; 3) lesões vasculares devidas a radioterapia; e 4) lesões vasculares devidas a terapia por injecção de medicamentos [2]. As principais formas de lesão vascular são: ruptura ou oclusão, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa, aprisionamento arterial e corpo estranho intravascular. Cerca de 35% das lesões vasculares podem ser detectadas intra-operatoriamente. Para lesões vasculares com ruptura intra-operatória, a hemorragia é frequentemente grande, mas é importante não pinçar cegamente para parar a hemorragia, levando a uma maior expansão da lesão. Pequenas quebras podem ser fechadas directamente com suturas prolenes. Para quebras maiores, os vasos em ambas as extremidades da lesão podem ser isolados e controlados, e dependendo da extensão da lesão, podem ser efectuados remendos, interposições ou enxertos de bypass para reparar o vaso ferido. Se for difícil separar as extremidades proximal e distal do vaso ferido, ou se por várias razões houver falta de instrumentos relacionados com a cirurgia vascular, o fluxo sanguíneo pode ser bloqueado pela colocação de um balão ou do ureter de balão de foley através da ruptura. Num caso de laceração extensa da veia cava renal superior e inferior, o autor utilizou um ureter de Foley para bloquear o segmento proximal da veia cava inferior e depois isolou a veia cava inferior para o segmento hepático posterior, que foi reparado com sucesso. No caso de ruptura vascular induzida cirurgicamente que não foi detectada a tempo para a operação, foi desenvolvido um plano de tratamento razoável, incluindo reparação da área lesada, embolização arterial, e implantação de um stent sobrejacente, com base nas manifestações clínicas e alguns testes especiais necessários para compreender o local da lesão, a natureza da lesão vascular, e a entrada e saída dos vasos próximos e distantes da lesão [3]. A oclusão vascular induzida cirurgicamente, se causada por uma ligadura de sutura, pode ser rapidamente cortada e pode ser tomada uma decisão quanto à necessidade de reconstrução, dependendo do estado habitual do vaso. Para pacientes com grande perda segmentar, a reconstrução pode ser feita rapidamente com vasos autólogos ou artificiais. O autor conheceu uma vez um paciente que teve uma perda completa de toda a artéria femoral devido à aspiração da veia safena num hospital estrangeiro. A oclusão arterial devida a trombose arterial pode ser resolvida rapidamente através da dissecção ou colocação de um cateter trombolítico. Em caso de estenose ou oclusão devido a anastomose vascular, pode-se tentar uma reanastomose ou dilatação com balão, se necessário. 2. gestão de pseudoaneurismas Massas pulsáteis na área cirúrgica sugerem frequentemente a formação de um pseudoaneurisma. A ecografia por Doppler a cores é frequentemente definitiva, mas a angiografia adicional (incluindo CTA, MRA e DSA) pode frequentemente fornecer informação anatómica mais precisa. As principais modalidades de gestão são: 1. terapia de compressão: Para pseudoaneurismas mais pequenos (menos de 1,5 cm) devido a rupturas arteriais muito pequenas ou pseudoaneurismas com pescoço estreito, alguns podem curar espontaneamente. O tratamento pode ser feito endireitando e travando o membro afectado, aplicando ligaduras de pressão, aplicando ligaduras de pressão após compressão manual ou utilizando vários aparelhos de compressão, o que muitas vezes pode ser bem sucedido. Contudo, este método não é recomendado para pseudoaneurismas maiores. 2. Terapia de compressão guiada por ultra-sons e embolização injectável de trombina: Fellmeth propôs pela primeira vez a terapia de compressão guiada por ultra-sons em 1991, e desde então este método tornou-se gradualmente a primeira escolha para o tratamento de pseudoaneurismas, mas este método tem os seguintes inconvenientes: o tratamento dura muito tempo; a compressão prolongada causa desconforto ao membro; a taxa de sucesso é relativamente baixa, cerca de 75%. A taxa de sucesso é mais baixa, ainda mais baixa nos doentes tratados com anticoagulação. Por esta razão, vários investigadores têm vindo a utilizar a embolização de trombina guiada por ultra-sons para pseudoaneurismas desde 1997. Estudos têm demonstrado que a embolização tem uma taxa de sucesso de 94-100% e uma taxa de complicações de aproximadamente 2%. Este método envolve a punção do pseudoaneurisma sob orientação de ultra-sons e a injecção de trombina na cavidade do pseudoaneurisma através da agulha de punção após a aplicação de pressão na artéria proximal para reduzir o fluxo sanguíneo; se o ultra-som mostrar formação de trombo na cavidade do aneurisma, o procedimento é bem sucedido; se não, a dose de injecção de trombina pode ser aumentada para um máximo de 500 u. Este método é simples, menos doloroso e tem menos complicações, e pode ser o tratamento de escolha [4].3. Tratamento cirúrgico Para aneurismas maiores, se os métodos de tratamento acima mencionados não conseguirem fechar o aneurisma ou se o doente tiver sintomas de hemorragia rompida, nervo, veia e compressão do tecido circundante, infecção da ferida ou isquemia do membro distal, o tratamento cirúrgico deve ser considerado: remoção do pseudoaneurisma e revascularização.4. Reparação endoluminal com stents sobrepostos: Nos últimos anos, com o desenvolvimento contínuo da tecnologia endoluminal, os stents sobrepostos para a reparação de pseudoaneurismas estão a ser utilizados por cada vez mais trabalhadores clínicos. Este método é menos invasivo, menos doloroso, e pode ser utilizado por cada vez mais profissionais clínicos. Este método é menos invasivo, menos doloroso, mais rápido de recuperar e tem menos complicações. O hematoma pode ser removido simultaneamente após reparação endoluminal. Com mais melhorias nas técnicas de stent arterial periférico, a taxa de sucesso da reparação endovenosa de pseudoaneurismas induzidos medicamente e fístulas arteriovenosas também irá aumentar. A gestão das fístulas arteriovenosas está geralmente associada a erro cirúrgico, angiografia ou colocação de um cateter intravenoso. Enquanto a ecografia, a ATC e a ARM podem diagnosticar uma fístula arteriovenosa, a angiografia é o padrão de ouro para o diagnóstico de AVF, uma vez que pode identificar o local da fístula e a taxa de erro para um médico experiente deve ser inferior a 3%. Contudo, deve notar-se que a FVA traumática não é frequentemente detectada na angiografia nas fases iniciais da lesão e só é diagnosticada na angiografia de seguimento, devido a vasoespasmo e compressão hematoma nas fases iniciais da lesão. As fístulas arteriovenosas com ruptura definitiva precoce podem ser tratadas cirurgicamente com bons resultados por dissecção vascular local e excisão da fístula para reconstruir a artéria. No entanto, para fístulas arteriovenosas a longo prazo, a separação cirúrgica é frequentemente muito difícil devido à hipertensão venosa prolongada, dilatação marcada das veias locais, dilatação das paredes e fluxo sanguíneo rápido, o que não só torna a hemorragia difícil de controlar como também tende a danificar os tecidos e órgãos circundantes. O tratamento endovenoso é muito vantajoso para lidar com este problema e existem dois métodos principais: embolização e stents sobrepostos. A embolização é o tratamento básico para AVF traumática e a chave para um tratamento bem sucedido é fechar todas as artérias que abastecem a fístula, incluindo todos os ramos e vasos colaterais que entram na fístula, tanto proximais como distais à artéria ferida. Por conseguinte, só uma angiografia precisa e completa pode assegurar uma embolização bem sucedida. A introdução de stents sobrepostos nos últimos anos alargou as indicações para o tratamento transvascular, e a sua utilização no tratamento de AVF em vasos relativamente grandes é eficaz, com fecho duradouro do AVF [5] [6]. 4. gestão da coarctação arterial e corpos estranhos intravasculares A coarctação arterial é mais frequentemente causada por um fio-guia que entra no balão de coarctação através do segmento ocluído do vaso para dilatar o balão de coarctação formado e por uma laceração na íntima causada pelo balão aplicado no lúmen da aorta. A formação da camada é caracterizada por uma pulsação arterial distal enfraquecida ou ausente e isquemia local. No caso de entalamento arterial induzido por dilatação de balão intra-operatório, a ruptura é rapidamente identificada por imagens e reparada através da aplicação de um stent nu no endotélio ou através da aplicação de um stent laminado. Se ocorrer uma armadilha arterial pós-operatória, a sua gestão depende do grau de isquemia causado pela armadilha. Se houver suspeita de armadilha aórtica, é melhor executar um aortograma urgente para compreender a laceração, a extensão da armadilha e as vias de entrada e saída. A abordagem cirúrgica depende da localização e extensão da armadilha, com cirurgia de bypass para segmentos longos e curtos, e endarterectomia, remendo e endoprótese balão-expansível para segmentos curtos. Em casos de aprisionamento aórtico com grandes lacerações, aprisionamento progressivo e extensivo, pode ser indicada a reparação endoluminal com um stent laminado. Os corpos estranhos intra-vasculares são mais frequentemente vistos como resultado de erros durante os procedimentos intervencionais, mas também como resultado da concepção do dispositivo. São mais frequentemente vistos quando os cateteres ou fios-guia estão partidos ou fracturados no vaso, ou quando os implantes intravasculares ou os fios-guia são deslocados no vaso. A prevenção de corpos estranhos intravasculares deve basear-se nos seguintes pontos: evitar a reutilização de consumíveis de intervenção, evitar a manipulação grosseira, a medição precisa do diâmetro interno do vaso antes da colocação do implante e a normalização do procedimento intervencionista. No caso de um corpo estranho intravascular, o corpo estranho deve ser prontamente removido por meio de uma pinça ou incisão cirúrgica. É importante não esconder o corpo estranho, o que pode levar a embolia, trombose secundária e penetração do vaso ou da parede do coração, levando a um comprometimento grave ou mesmo fatal da função do órgão. Em conclusão, embora existam muitas causas de lesão vascular induzida medicamente, tal deve-se principalmente a irregularidades e falta de cuidados na operação e dissecção. Uma vez ocorrida uma lesão vascular médica, esta deve ser detectada o mais cedo possível, diagnosticada o mais cedo possível e tratada correcta e prontamente para aliviar a dor do paciente e melhorar o prognóstico.