(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para fins de informação geral e a informação contida no seguinte foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O paciente apresentou ao serviço de urgência uma queixa de “corte de vidro no membro superior direito durante 5 horas”. Uma AIC da artéria do membro superior foi imediatamente realizada no departamento de emergência e, com base nos resultados, foi considerada uma hemorragia da artéria braquial, com excepção de uma hemorragia da veia braquial, que era uma lesão vascular. A pulsação arterial do paciente foi restaurada e a temperatura e a cor da pele voltaram gradualmente ao normal.
Básico information】Male, 61 anos de idade
Tipo de disease】Brachial hemorragia arterial (hemorragia da veia braquial não excluída)
Hospital】Liaoning Hospital Popular Provincial
Data de Consultation】July 2021
Tratamento plan】Surgical tratamento (exploração do membro superior direito + anastomose de reparação da artéria braquial + ligação da veia braquial) + medicação (ceftriaxona sódica para injecção, injecção de diazoxide)
[Período de tratamento] 7 dias no hospital
Tratamento Result】Postoperative a pulsação arterial foi restaurada, a temperatura e a cor da pele estavam normais, a ATC mostrou revascularização e boa recuperação
I. Consulta inicial
Em Julho de 2021, um paciente do sexo masculino de 61 anos de idade apresentou-se nas urgências com “um corte de vidro no membro superior direito 5 horas após a lesão”. O paciente relatou que tinha sido cortado por vidro 5 horas antes após uma queda de altura e que tinha sofrido uma hemorragia activa no membro superior direito, acompanhada de frieza e dormência. A extremidade estava pálida e ligeiramente debilitada em movimento. Foi tratado com ligaduras de compressão e foi transferido para outro hospital várias vezes antes de vir para a nossa sala de urgências.
Foi realizada uma AIC no departamento de emergência e mostrou que o lúmen da artéria braquial direita no segmento proximal estava desfocado e o lúmen distal não estava cheio de contraste. Havia um defeito local de tecido mole desde o úmero médio inferior direito até à articulação do cotovelo, com uma massa de sombra de densidade de tecido mole e uma pequena sombra de densidade de gás em forma de bolha. Ao exame, a pele do membro superior direito estava pálida, a temperatura da pele estava fria, os capilares terminais estavam mal cheios, o membro superior direito estava envolto numa ligadura elástica com pressão, as artérias braquiais e radiais direitas não estavam a pulsar, e a função sensorial-motora do membro superior direito estava ligeiramente prejudicada. Após a admissão, o doente foi imediatamente avaliado quanto à vascularidade e foi considerada uma hemorragia da artéria braquial, sem excepção para uma hemorragia da veia braquial. Os sinais vitais do paciente ainda estavam estáveis e a sua pressão arterial era de 120/80 mmHg.
II. história do tratamento
Depois de explicar ao doente e à sua família, o doente expressou a vontade de seguir conselhos médicos para um tratamento agressivo. O paciente foi então preparado para o procedimento e submetido a uma exploração do membro superior direito sob anestesia geral de emergência. O paciente foi submetido a uma desinfecção pós-operatória regular da incisão e das mudanças de penso. O paciente recuperou a pulsação arterial e a função sensório-motora no membro superior. Após 1 semana, a incisão do paciente sarou bem e uma AIC repetida mostrou que o lúmen da artéria do membro superior era de tamanho normal e o fluxo sanguíneo foi restaurado.
III. resultados do tratamento
Após a cirurgia, a artéria braquial e a pulsação da artéria radial foram restauradas, a temperatura da pele do membro superior direito tornou-se quente, a cor da pele era vermelha, e a função sensorimotora foi gradualmente recuperada. Uma semana após a cirurgia, a incisão cicatrizou bem, não havia vermelhidão ou escorrimento óbvio, e os sintomas de dormência, frio e dor no membro superior direito tinham desaparecido completamente. O paciente recuperou bem e teve alta do hospital.
IV. Notas
Estamos contentes por o paciente ter recuperado após o tratamento agressivo na admissão. No entanto, os cuidados pós-operatórios são igualmente importantes. Para a dieta, evite alimentos picantes e irritantes, alimentos oleosos e fumados, álcool, frutas e vegetais frescos, e proteínas de alta qualidade tais como ovos e leite. Na vida, pode melhorar o exercício funcional da mão, e realizar exercícios adequados de aperto de mão e de agarrar, tais como exercícios dedo a dedo, exercícios palmo a palma da mão, etc. Além disso, notar que o membro ferido não deve ser sobrecarregado com objectos pesados durante pelo menos um mês, e após um mês, aumentar gradualmente a quantidade de actividade de acordo com a situação de recuperação.
V. Percepção pessoal
O paciente estava a sangrar da artéria braquial, mas a veia braquial não foi excluída, que é uma espécie de lesão vascular e uma emergência crítica na cirurgia vascular. A compressão é mais frequentemente utilizada para parar a hemorragia em emergências ao ar livre, contudo, a isquemia dos membros não deve ser demasiado longa, caso contrário causará necrose isquémica, que é mais visualmente manifestada por uma queda na temperatura da pele da extremidade dos membros, como no paciente neste caso. Por conseguinte, em caso de lesão vascular, é importante ser levado para um centro de cirurgia vascular com capacidade de salvar vidas para consulta e tratamento o mais rapidamente possível após simples medidas de primeiros socorros. Se atrasada, pode levar a necrose isquémica e eventual amputação do membro em casos menores, ou choque hemorrágico e, em última análise, a lesões com risco de vida em casos graves.