A dor relacionada com a coluna vertebral envolve clinicamente uma série de disciplinas médicas, anatomicamente envolve uma vasta área e âmbito da cabeça aos pés, se o diagnóstico for claro com base num tratamento orientado, a maioria dos casos pode obter resultados mais satisfatórios. Hoje, propomos métodos de tratamento comuns do ponto de vista da anestesiologia clínica para discutirmos em conjunto. I. Dor comum relacionada à coluna vertebral no diagnóstico e tratamento da dor 1, dor de cabeça 2, ombro, dor no braço 3, espondilose cervical 4, dor torácica crônica, dor abdominal, neuralgia intercostal 5, dor discogênica intervertebral 6, dor nas pequenas articulações 7, estenose espinhal lombar 8, espondilite anquilosante 9, dor metastática do tumor II. Exame clínico da dor relacionada à coluna vertebral Coluna clinicamente relacionada a exames clínicos 1, teste de travesseiro torácico e abdominal 2, teste de flexão da coluna vertebral 3, teste de compressão cervical 4, teste de manguito cervical Teste de compressão da coluna cervical 4, teste do pescoço cervical 5, teste de tração do nervo do plexo braquial 6, sinal de Thomas 7, teste de elevação da perna reta 8, teste de tração do nervo femoral 9, teste “4” Exame sensorial (a) As sensações superficiais incluem toque e pressão na pele e membranas mucosas, nocicepção e sensação de temperatura. 1 . Pressão de toque 2 . Nocicepção 3 . Sensação de temperatura (2) sensação profunda Artralgia: quebre suavemente os dedos das mãos ou dos pés do paciente, faça movimentos passivos de alongamento e flexão e pergunte se eles estão cientes da direção do movimento ou deixe os olhos do paciente fechados e, em seguida, coloque seus membros em uma determinada posição e pergunte se eles podem indicar claramente a posição dos membros. (C) A sensação composta, incluindo a sensação de localização da pele, a sensação de discriminação de dois pontos, a sensação de discriminação de entidades e a sensação gráfica da superfície do corpo, é o resultado da síntese, análise e julgamento do cérebro, pelo que também é conhecida como sensação cortical. Reflexos Reflexos provocados pela estimulação de receptores de superfície (por exemplo, pele, mucosas, etc.). Reflexos profundos Reflexos causados pela estimulação de proprioceptores nos músculos, tendões, periósteo e articulações. Reflexo invertido Fenómeno especial em que um reflexo tendinoso desaparece enquanto os reflexos do seu antagonista ou dos tendões vizinhos aparecem ou se tornam hiperactivos. Reflexos patológicos Reflexos anormais que ocorrem quando uma lesão do sistema nervoso central, principalmente do fascículo piramidal, resulta numa perda de inibição da medula espinal. Exame do sistema muscular (i) Volume muscular Verificar se existe atrofia e hipertrofia dos músculos, medir a circunferência dos membros e avaliar o estado nutricional dos músculos. (ii) Tónus muscular Norma de classificação da força muscular A norma atual é. Seis graus: Grau 0: perda total da força muscular, sem atividade. Grau I: os músculos podem contrair-se, as articulações estão inactivas. Grau II: Os músculos podem contrair-se, as articulações são ligeiramente móveis, mas não conseguem contrariar a gravidade dos membros. Grau III: as articulações movem-se contra a gravidade, mas não conseguem resistir à resistência externa. Grau IV: as articulações podem mover-se contra a resistência externa, mas a força muscular é fraca. Grau V: força muscular normal. Exame do nervo autónomo Observar a cor da pele, a temperatura, a secreção de suor e o estado nutricional. Se ocorrer uma disfunção do nervo autonómico, esta manifesta-se por vermelhidão, calor, humidade, hiperqueratose e descamação da pele, etc.; quando a função do nervo é ainda mais prejudicada, manifesta-se por cianose, frieza, secura e magreza da pele, ou unhas quebradiças, queda de cabelo e úlceras tróficas cutâneas em casos graves. O exame psiquiátrico dos doentes com dor relacionada com a coluna vertebral manifesta-se por vezes como um estado depressivo, os doentes deprimidos apresentam frequentemente sintomas físicos como queixas proeminentes, mas mascaram a presença real de depressão, porque a primeira queixa do doente é a dor física, a maioria dos médicos é obrigada a ser a primeira de acordo com a dor do tratamento sintomático, mas o desempenho proeminente do exame físico clínico não pode ser encontrado com as suas queixas dos sinais positivos apropriados ou resultados de testes. Nesta altura, uma história mais detalhada e um exame psiquiátrico podem revelar o problema. A escala de classificação de Hamilton para a depressão (HAMD, uma versão de 24 itens desenvolvida por Hamilton da Universidade de Leeds, Reino Unido) é um critério de diagnóstico clínico comummente utilizado, e a maioria dos itens da HAMD são classificados numa escala de 5 pontos de 0-4, com pontuações para cada nível da seguinte forma: 0=nenhum; 1=leve; 2=moderado; 3=grave; 3=grave; 4=moderado; 5=moderado; 5=moderado; 5=grave. 3=grave; 4=muito grave. Os resultados foram avaliados e analisados com base na pontuação total e, de um modo geral, considerou-se que os primeiros 17 itens eram superiores a 24 para a depressão grave; 17-24 para a depressão moderada; e superiores a 7 para a depressão ligeira; as alterações na pontuação total antes e depois do tratamento foram analisadas para avaliar e julgar os resultados do tratamento. Em terceiro lugar, o tratamento clínico da dor relacionada com a coluna vertebral O tratamento da dor relacionada com a coluna vertebral envolve muitas disciplinas clínicas, pode dizer-se que é mais variado, de acordo com a disposição deste tópico, discute principalmente os princípios de tratamento da terapia medicamentosa e da tecnologia de bloqueio de nervos comummente utilizados. Tratamento farmacológico 1, tratamento em três etapas A expressão “tratamento em três etapas” para a dor crónica provém do princípio do tratamento em três etapas para a dor oncológica formulado pela OMS em 1982 em Roma, Itália, e o seu significado específico reside no seguinte: ao tratar todos os tipos de dor crónica, devemos tratar o doente de acordo com o grau de dor, de acordo com os medicamentos correspondentes na escada. Dor ligeira: anti-inflamatórios não esteróides (AINE) + fármacos adjuvantes Dor moderada: opióides fracos – representados pelo tramadol e a codeína + fármacos adjuvantes Dor grave: opióides fortes – representados pelos comprimidos de libertação controlada de fentanil e morfina + fármacos adjuvantes Fármacos adjuvantes: fármacos neurolépticos: valium, haloperidol; tratamentos antidepressivos: amitriptilina, doxorrubicina, Prozac, etc., são representativos. Hormonas e vitaminas: vitamina B, C e glucocorticóides e suas preparações de ação prolongada, etc. 2. Princípios da medicação ① Administração oral ② Administração atempada ③ Administração por etapas ④ Individualização da medicação, prestando atenção à eficácia real de doentes específicos. Bloqueio de nervos A utilização do bloqueio de nervos como principal método de diagnóstico e tratamento da dor é clinicamente conhecida como terapia de bloqueio de nervos. O bloqueio do nervo pode ser dividido nas seguintes categorias: ① bloqueio do nervo espinhal ② bloqueio do nervo simpático ③ bloqueio do nervo espinhal e do nervo simpático ao mesmo tempo ④ bloqueio do nervo cerebral Mecanismos de bloqueio do nervo 1, bloqueando impulsos excessivos de condução da dor, canais 2, bloqueio rápido e eficaz do círculo vicioso da dor 3, melhora o suprimento sanguíneo e o metabolismo na região 4, promove o reparo estrutural dos nervos danificados e a reconstrução funcional.