O enfarte cerebral é uma doença cerebrovascular em que o tecido cerebral se torna necrótico e amolecido para formar um enfarte devido a isquemia e hipoxia causadas por um fornecimento de sangue deficiente ao cérebro. Os tipos mais comuns do ponto de vista clínico são a trombose cerebral e a embolia cerebral, sendo o enfarte cerebral focal causado pelo estreitamento ou mesmo pela oclusão do lúmen da parede da artéria cerebral devido à aterosclerose ou a outros factores, denominado trombose cerebral. O segundo é causado pela deslocação de êmbolos de outras partes do corpo, como os fragmentos de trombo deslocados das placas ateroscleróticas nas paredes das artérias extracranianas ou os fragmentos de trombo deslocados das paredes anexas do coração ou das válvulas cardíacas flácidas, que entram na circulação cerebral e levam ao bloqueio de um vaso sanguíneo cerebral e à formação de um tampão de morte cerebral focal, o que se designa por trombose cerebral. O enfarte cerebral é conhecido como acidente vascular cerebral na medicina chinesa e é geralmente classificado como um acidente vascular cerebral no meridiano, uma vez que a pessoa está geralmente consciente após o início do acidente vascular cerebral. Relativamente à teoria etiológica do AVC, antes das dinastias Tang e Song, a teoria do “vento externo” era a principal teoria, e a teoria baseava-se na “deficiência interna do mal no meio”. Após as dinastias Tang e Song, especialmente durante as dinastias Jin e Yuan, a teoria do “vento interno” foi enfatizada, o que pode ser considerado como uma grande reviravolta na doutrina da etiologia do AVC. Por exemplo, Liu Hezhang defendia que “os fogos do coração são avassaladores”; Li Dongyuan acreditava que “o Zheng Qi é deficiente”; Zhu Danxi defendia que “a humidade e a fleuma geram calor”; Wang Cui categorizou as causas do AVC numa perspetiva etiológica e propôs Wang Cui propôs “zhong real” e “zhong de classe” do ponto de vista da etiologia, em que aqueles que são desencadeados por um ataque maléfico externo são chamados de zhong real e aqueles que se desenvolvem sem ataque maléfico externo são chamados de zhong de classe. Zhang Jingyue também defendeu a teoria do “não-vento” e apresentou o argumento da “lesão interna e acumulação de danos”. Etiologia do enfarte cerebral O enfarte cerebral consiste principalmente em dois tipos de trombose e embolia. (As causas do enfarte cerebral não embólico incluem: 1. aterosclerose A formação de trombo com base na placa aterosclerótica na parede do vaso sanguíneo arterial. 2. 2. arterite Alterações inflamatórias nas artérias cerebrais podem causar alterações na parede do vaso, estreitando o lúmen e formando trombo. 3, a hipertensão pode causar degeneração transparente da parede arterial, rutura da íntima arterial, de modo que as plaquetas podem facilmente anexar e coletar e formar trombo. 4 . Doenças do sangue, como a eritrocitose, são propensas a trombose. 5 . Compressão mecânica A parte externa dos vasos sanguíneos cerebrais é comprimida por tumores próximos e outros fatores, o que pode levar a alterações da oclusão vascular. (ii) O infarto cerebral embólico é frequentemente causado por êmbolos sólidos, líquidos ou gasosos trazidos para o crânio pela corrente sanguínea que bloqueia um dos vasos cerebrais. Existem muitas causas, principalmente de origem cardiogénica e não cardiogénica: 1. Cardiogénica Endocardite aguda ou subaguda, que ocorre geralmente com base em doença cardíaca. O endocárdio é inflamado, formando um organismo supérfluo, que é deslocado e circula com o sangue para o crânio, causando embolia cerebral. Condições como a cardiopatia reumática, o enfarte do miocárdio, a cardiopatia congénita, os tumores cardíacos e a cirurgia cardíaca predispõem à deslocação de êmbolos. Essas doenças cardíacas, especialmente a fibrilação atrial, têm maior probabilidade de desalojar o êmbolo, o que pode causar embolia cerebral. 2, não cardíaco Embolia aérea, embolia gordurosa na fratura de ossos longos, embolia venosa pulmonar, embolia venosa cerebral são todas as causas não cardíacas de embolia cerebral. Em alguns casos, a origem da embolia não pode ser identificada e é designada por enfarte cerebral de origem desconhecida. Sintomas de infarto cerebral (1) Aqueles com trombose são vistos principalmente em pacientes de meia-idade e idosos com doenças como doença hipertensiva aterosclerótica e diabetes mellitus, enquanto aqueles devido a êmbolos muitas vezes têm sinais de doenças de onde os êmbolos se originaram, como doenças cardíacas, especialmente fibrilação atrial e doenças valvares cardíacas. (2) Na trombose, existe frequentemente um ataque isquémico transitório prévio, como tonturas, vertigens e fraqueza de um membro, que começa lentamente e ocorre frequentemente durante o sono ou em silêncio; enquanto que nos causados por êmbolos, na maioria das vezes não existem sintomas prodrómicos, o início é rápido e evolui para um pico em minutos. (3) Raramente, há sintomas cerebrais graves, como perturbações da consciência e hipertensão intracraniana, mas sobretudo sinais de défices cerebrais focais, que variam de acordo com a localização dos ossos sanguíneos afectados: por exemplo, cegueira unilateral ipsilateral e/ou síndrome de Horner na oclusão da artéria carótida interna, hemiparésia contralateral; hemiparésia contralateral completa, perturbações sensoriais, hemianopsia ipsilateral na oclusão da artéria cerebral média; vertigens, náuseas e vómitos na oclusão da artéria cerebelosa inferior posterior Na oclusão da artéria cerebelar inferior posterior, vertigens, náuseas, vómitos, rouquidão, disfagia, síndrome de Horner ipsilateral, ataxia, hiperalgesia facial ipsilateral e hiperalgesia dos membros ipsilaterais ou hemiparesia ligeira. (4) Se o enfarte for devido a uma embolia, podem ser observados sinais de embolia na pele, membranas mucosas, retina, baço, rim e coração, para além de sinais no cérebro. Diagnóstico de enfarte cerebral (1) O eletrocardiograma, o ecocardiograma, a radiografia do tórax e a monitorização da pressão arterial podem fornecer sinais de doença primária, como a hipertensão e diferentes tipos de doença cardíaca. (2) As radiografias da cabeça podem, por vezes, revelar sombras calcificadas no sifão da artéria carótida interna; em casos de enfarte extenso, pode aparecer um desvio da onda da linha média 2-3 dias após o início do enfarte e durar cerca de 2 semanas. (3) A angiografia cerebral pode revelar o local da oclusão ou estenose arterial, a compressão e a deslocação vascular devido a edema cerebral e a circulação colateral. (4) A TC e a RMN do cérebro podem mostrar o local do enfarte cerebral, a sua dimensão, o edema cerebral circundante e a presença de sinais de hemorragia, etc. São os instrumentos de diagnóstico não invasivos mais fiáveis. Um enfarte lacunar é um pequeno enfarte com um diâmetro não superior a 1,5 cm. Estes enfartes tendem a ocorrer em áreas como a região profunda dos gânglios basais do cérebro e o tronco cerebral. O bloqueio das artérias penetrantes profundas nestas áreas resulta em pequenas áreas de isquémia e necrose focal do tecido cerebral, denominadas enfarte cerebral lacunar. A causa mais comum de enfarte cerebral lacunar é a aterosclerose hipertensiva, em que a hipertensão a longo prazo provoca a degeneração das paredes e o estreitamento do lúmen das pequenas artérias do cérebro, e a oclusão das pequenas artérias ocorre em resultado de algum fator hemodinâmico ou de um desencadeamento de uma alteração do fluxo sanguíneo. A TAC é o exame mais eficaz para diagnosticar o enfarte cerebral lacunar. Tratamento do enfarte cerebral 1. Tratamento médico ocidental do enfarte cerebral 2. Tratamento do enfarte cerebral baseado em provas médicas chinesas Os princípios do tratamento do enfarte cerebral são os seguintes: no caso de enfartes de grandes dimensões, devem ser aplicados rapidamente agentes desidratantes para eliminar o edema cerebral. No caso de focos gerais de enfarte, é adequado aplicar fármacos anti-agregação plaquetária, antagonistas do cálcio e vasodilatadores para evitar a re-formação de novos enfartes e reforçar a circulação colateral para facilitar a reparação das lesões. Os exercícios neurológicos devem ser iniciados o mais cedo possível após a fase aguda para reduzir a taxa de incapacidade. Considerações dietéticas para doentes com enfarte cerebral Os doentes com enfarte cerebral devem, em primeiro lugar, receber tratamento atempado e, nesta base, juntamente com a terapia dietética, obterão grandes resultados, devendo a sua dieta prestar atenção a uma dieta de fácil digestão e rica em vitaminas. Os legumes frescos podem ser picados finamente e o sumo de fruta pode ser tomado com frequência. Se um doente com enfarte cerebral não conseguir comer durante mais de 24 horas, pode ser-lhe dada alimentação nasal para manter a nutrição. A dieta diária deve ser observada da seguinte forma: (1) Limitar a ingestão de gordura. Reduzir a quantidade total de gordura na dieta diária, reduzir a gordura animal e utilizar óleos vegetais como o óleo de soja, óleo de amendoim e óleo de milho em vez de óleo animal para cozinhar. Se a ingestão total de gordura na dieta for controlada, os lípidos no sangue diminuirão. (3) Aumentar as proteínas com moderação. À medida que a quantidade de gordura na dieta diminui, as proteínas devem ser aumentadas de forma adequada. Podem ser fornecidas por carne magra, aves de capoeira sem pele, mais peixe, especialmente peixe do mar, e uma certa quantidade de produtos de soja, como tofu e feijão seco, diariamente, que são benéficos para reduzir o colesterol no sangue e a estagnação do sangue. (4) Limitar a ingestão de açúcar refinado e alimentos doces que contenham açúcar, incluindo lanches, doces e bebidas. (5) Pacientes com infarto cerebral devem ter uma pequena quantidade de sal e adotar uma dieta pobre em sal, com 3 gramas de sal por dia, que pode ser adicionado após o cozimento e depois misturado com sal. Prestar atenção aos ingredientes utilizados nos cozinhados. Para aumentar o apetite, pode adicionar um pouco de vinagre, molho de tomate e pasta de sésamo ao fritar. O vinagre pode ser temperado, mas também acelera a dissolução da gordura, para promover a digestão e a absorção, a pasta de sésamo contém alto teor de cálcio, frequentemente consumida para suplementar o cálcio, para prevenir a hemorragia cerebral tem certos benefícios. (7) Pacientes com infarto cerebral devem beber água regularmente, especialmente no início da manhã e à noite. Isto pode diluir o sangue e prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Cuidados a ter com o enfarte cerebral O enfarte cerebral refere-se à necrose e amolecimento do tecido cerebral provocados por uma diminuição do fornecimento de sangue, isquemia e hipoxia no cérebro. Os principais casos clínicos comuns são a trombose cerebral e a embolia cerebral. Os problemas comuns de enfermagem incluem: ① défices no autocuidado; ② desobstrução ineficaz das vias aéreas; ③ mobilidade física prejudicada; ④ intolerância à atividade; ⑤ comunicação verbal prejudicada; ⑥ ansiedade; ⑦ risco de úlceras de decúbito; ⑧ risco de trauma; ⑨ risco de aspiração; ⑩ potenciais complicações – infeção pulmonar; ⑩ potenciais complicações – infeção do trato urinário. Objectivos dos cuidados para o enfarte cerebral Os doentes sentem-se limpos e confortáveis enquanto estão acamados e têm as suas necessidades satisfeitas. Os doentes são capazes de realizar actividades de autocuidado, como pentear o cabelo, lavar o rosto, ir à casa de banho e vestir-se. Os doentes voltam ao seu nível original de autocuidado para a vida quotidiana. Medidas de cuidados para o enfarte cerebral Ajudar o doente nas actividades de autocuidado e encorajá-lo a procurar ajuda. Colocar os artigos frequentemente utilizados pelo doente num local de fácil acesso, para que estejam prontamente disponíveis para o doente. As luzes de sinalização são colocadas à mão do doente e respondidas imediatamente após ouvir a campainha. Incentivar o doente a realizar actividades de autocuidado de forma independente durante o período de recuperação, de modo a aumentar a sua capacidade e confiança no autocuidado para se adaptar às necessidades de regresso à família e à sociedade e para melhorar a qualidade de sobrevivência. Ajudar o doente a completar os cuidados diários enquanto está acamado: vestir-se/modificar os défices de autocuidado: ① Instruir o doente a vestir-se primeiro do lado afetado, depois do lado saudável, e a despir-se primeiro do lado saudável, depois do lado afetado. ② Incentive o paciente a usar roupas mais folgadas e macias para tornar o ato de vestir e despir mais fácil e confortável. ③ Use sapatos que não precisem ser amarrados. ④Ao mudar a roupa e as calças do doente, tenha o cuidado de as cobrir com um resguardo e de levantar a cabeceira da cama de forma adequada para ajudar o doente quando necessário. Deficiências nos cuidados de higiene/banho: ①Ajudar o doente nos cuidados matinais e noturnos, ajudar o doente a lavar-se, a escovar os dentes, a enxaguar a boca, a pentear o cabelo e a cortar as unhas das mãos e dos pés. ②Um membro da família ou acompanhante precisa estar presente durante o banho para dar a assistência adequada. ③Se necessário, dê um banho na cama, feche as portas e janelas e regule a temperatura ambiente. ④Quando suar muito, esfregue-se a tempo e troque de roupa e calça limpas. Deficiência nos cuidados com a casa de banho: ①Qualquer pessoa deve estar presente quando for à casa de banho e dar a assistência necessária. ② Colocar toalhas de mão ao alcance do paciente e ajudar o paciente a vestir e tirar a roupa, se necessário. ③ Preste atenção à segurança quando for à casa de banho para evitar quedas. ④Encoraje o paciente a desenvolver o hábito de evacuar regularmente, na medida do possível, para manter os intestinos abertos. ⑤ Se necessário, dê uma cómoda e ajude o doente a defecar na cama. Evitar mudar a roupa de cama e limpar a roupa de cama enquanto se come. ②Dê ao doente tempo suficiente para comer e come devagar. ③Os doentes com dificuldades de deglutição devem receber uma dieta semi-líquida ou líquida. ④Se necessário, dê aos pacientes que não podem comer pela boca uma gavagem nasal de líquido e cuidados orais duas vezes por dia. ⑤ Incentivar o doente a comer com a mão sã, na medida do possível. Primeiros socorros em caso de enfarte cerebral Tratamento domiciliário de emergência em caso de enfarte cerebral (1) Os doentes devem repousar de costas e receber uma dieta rica em nutrientes, multivitaminas e alimentos de fácil digestão. (2) Em caso de vómito, o conteúdo da boca deve ser imediatamente removido. (3) Proteger o membro paralisado para evitar escoriações. (4) Rodar o membro com mais frequência e fazer movimentos passivos precoces para evitar contratura muscular e restaurar a força muscular. (5) Levar ao hospital para tratamento o mais rápido possível