Hospital de Xuanwu, Universidade de Medicina da Capital
Número de Hospitalização do Registo Cirúrgico: XXXXXX
Nome: Wang Yuehua, Departamento de Cirurgia Geral, Hospital Xuanwu, Universidade de Medicina da Capital
Sexo Feminino
Idade
Departamento de Cirurgia Geral 1
Cama No. 504-5
Diagnóstico pré-operatório: lesão polipoide da vesícula biliar com contracção de 80% da vesícula biliar 2 horas após as refeições.
Diagnóstico intra-operatório: o mesmo que o diagnóstico pré-operatório
Nome da operação: Coledocoscopia laparoscópica combinada com remoção de colecistectomia do pólipo
Cirurgião: Dr. Wang Yuehua, Médico Chefe Adjunto
Nome do assistente
Tempo de funcionamento: Novembro de 2009, 15,20 horas, terminado às 17,20 horas
Anestesia: Geral
Volume de sangramento: 10ml
Transfusão de sangue: 0ml
A operação foi realizada, o que aconteceu durante a operação e como foi tratada.
Após anestesia geral bem sucedida, o doente foi rotineiramente desinfectado com iodo e foram colocadas toalhas e álcool. Foi feita uma incisão subumbilical transversal, de aproximadamente 1,2 cm de comprimento, foi inserida uma agulha pneumoperitoneum para estabelecer um pneumoperitoneum, foi inserido um Trocar (N.º 1) e o escopo foi introduzido para exploração.
O Trocar e a pinça foram inseridos para ajudar na exploração. Foram feitos mais três furos no processo subxifóide (#2), a linha mediana direita sob a margem da costela (#3) e a linha axilar anterior direita sob a margem da costela (#4). A vesícula biliar era vista com aspecto normal, aproximadamente 6 x 2,8 cm, foram observadas algumas aderências no pescoço da vesícula biliar, o canal biliar comum tinha aproximadamente 7 mm de diâmetro, não havia anormalidades no fígado ou no tracto gastrointestinal, e não havia exsudado intra-abdominal significativo. Foi decidido prosseguir com a colecistectomia para a remoção do pólipo.
A vesícula biliar foi primeiramente apoiada por duas suturas na base da vesícula biliar, e a vesícula biliar foi drenada para fora do corpo a partir dos pontos de perfuração 3 e 4 respectivamente. Uma pequena incisão de aproximadamente 0,8 cm de comprimento foi feita na base da vesícula biliar e a bílis foi aspirada com um dispositivo de sucção. O coledocoscópio é inserido na cavidade abdominal a partir da punção do Trocar 3 e na vesícula biliar. Observa-se que a mucosa da vesícula biliar é normal, sem sinais de congestão inflamatória ou erosão. Um pólipo da vesícula biliar, medindo aproximadamente 1,3 x 0,8 cm, com uma ponta de 2 mm de diâmetro ligada à vesícula biliar, foi visto na base da vesícula biliar sem infiltração. O pólipo foi removido apertando a ponta do pólipo. O pólipo foi removido e enviado para criopatologia rápida, que foi reportada como um pólipo da vesícula biliar. Três pólipos da vesícula biliar, de aproximadamente 0,5 cm de tamanho, foram vistos no lado esquerdo do corpo da vesícula biliar perto do leito da vesícula biliar. Havia uma pequena hemorragia na ponta dos pólipos, que foi parada por compressão e enxaguada com solução salina norepinefrina para parar a hemorragia. A incisão na base da vesícula biliar foi fechada com suturas contínuas usando uma sutura absorvível nº 4 e o fio suspensório foi removido. A cavidade abdominal foi irrigada e a base da vesícula biliar foi pulverizada com adesivo médico para evitar a fuga da bílis. Um tubo de drenagem de silicone foi colocado perto da base da vesícula biliar e drenado para fora do corpo através de um buraco de perfuração nº 4 e fixado. Os curativos e instrumentos foram inventariados e o Trocarro foi retirado e a pequena incisão foi suturada.
A operação correu bem, os sinais vitais do paciente foram estáveis e a anestesia foi satisfatória.
Foram observadas amostras intra-operatórias: o líquido aspirado foi filtrado, foram identificados e mostrados fragmentos de tecido à família do paciente e as amostras foram enviadas para patologia.
Espécime intra-operatório retirado para patologia
□1 sim 2 não
Assinatura do cirurgião: Data da gravação Novembro de 2009