Extracção de cálculos biliares e colecistectomia
Departamento de Cirurgia Geral, Hospital de Xuanwu, Universidade de Medicina da Capital
Zheng Yamin
Cholecystectomia
A primeira colecistectomia foi realizada em Langenbuch, Alemanha, em 1882
Zheng Yamin, Departamento de Cirurgia Geral, Hospital Xuanwu, Universidade de Medicina da Capital
Langenbuch propôs os seguintes princípios para o tratamento das pedras da vesícula biliar.
A remoção incisional de pedras com preservação da vesícula biliar era incompleta e susceptível de recorrência (50%-80% na altura), a vesícula biliar deve ser removida, agora LC é o padrão ouro de tratamento
Em 1988, a Kelltt foi a primeira a realizar a litotripsia percutânea por litotripsia colisionoscópica (PCCS), mas após a operação, houve muitas fugas biliares e uma elevada taxa de recorrência, pelo que o procedimento foi abandonado
“Doutrina do leito quente”.
As pedras da vesícula biliar devem ser removidas, não só porque contêm pedras mas também porque podem crescer pedras
A “teoria focal”.
Todas as vesículas biliares com pedras estão associadas a colecistite crónica, e mesmo que as pedras sejam removidas, a inflamação da vesícula biliar continuará a existir. A lesão não deve ser deixada para trás e também deve ser removida
A remoção da vesícula biliar não tem danos graves definidos.
Mercer et al. concluíram que a colelitíase, a colecistectomia e o cancro colorrectal não estão relacionados
Mercer PM, Reid FD, Harrison M, et al. The
relação entre
colecistectomia doença de cálculo biliar não operada, e cancro colerectal. estudo de necropsia. escândalo J
Gastroenterology,1995,30:1017-1020
1867 John stough
Bobb’s cholecystotomy para uma mulher de 32 anos,
Salvar a vida do paciente
Teorias litogénicas das pedras na vesícula biliar: metabólicas, infecciosas e parasitárias
“A teoria do metabolismo em triângulo pequeno: o colesterol na bílis da vesícula biliar é supersaturado e cristaliza para formar pedras; o colesterol vem do fígado, não da mucosa da vesícula biliar
Ran Ritu: A bílis que forma pedra vem do fígado; onde há bílis, há a possibilidade de formação de pedra, daí pedras intra-hepáticas, pedras de condutas biliares comuns e pedras da vesícula biliar
Investigação interna sobre extracção de pedra biliar
Uma meta-análise da literatura sobre novas formas de extracção de pedra biliar em 4 grandes bases de dados de revistas nacionais.
15 artigos na literatura, 1733 casos, 1546 casos seguidos, 1436 casos >1 ano
Poucas complicações, 8 casos de efusão incisional, 2 casos de infecção,
4 casos de derrame peritoneal, 1 caso de fuga da bílis.
Recorrência 20 casos (1,29%)
Gu Hao, Cao Jun, Zhao Jinming, Zhang Jinhui. Uma meta-análise da extracção de pedra biliar na China. Jornal Chinês de Medicina Moderna.
2008, 18(22): 3355-3357
2011 A Terceira Conferência da Associação de Médicos Chineses sobre a Recuperação Endoscópica de Pedras Biliares.
Relatados 6750 casos de colecistectomia e 3699 casos de extracção de pedra biliar endoscópica minimamente invasiva
Taxa de recorrência após colecistectomia 4%-9,76%, na sua maioria 6-36 meses após a cirurgia
Como reconhecer e gerir
Atitude científica
Total consciência de que tanto a preservação biliar como a colecistectomia visam tratar a doença do doente e manter a saúde
Sensibilização objectiva para: o desequilíbrio entre o nível de conhecimento da doença, os objectivos das necessidades do doente e as actuais condições técnicas de tratamento
Rigorosa prática clínica
Indicações e protocolos rigorosos para cirurgia biliar Observação estreita dos resultados clínicos Acesso à evidência médica baseada em provas
Deixem os factos falar por si próprios e aprofundem a compreensão através da investigação
Indicações normalizadas para cirurgia biliar
Protocolos operacionais estritos
Um estudo de extracção de pedra biliar laparoscópica coledocoscópica combinada no nosso hospital