O objectivo da foraminoscopia espinal minimamente invasiva é aliviar a pressão nas raízes nervosas e eliminar a dor causada pela compressão nervosa através da remoção de núcleos hérnias ou prolapsos e osso hiperplástico no triângulo seguro do forame intervertebral, dentro e fora do anel fibroso do disco. O procedimento é realizado através de um sistema de cirurgia minimamente invasivo da coluna vertebral com um foramoscópio intervertebral especialmente concebido e os correspondentes instrumentos minimamente invasivos da coluna vertebral, sistemas de processamento de imagem e imagem, e uma máquina de radiofrequência de dupla frequência, todos eles utilizados para realizar várias operações cirúrgicas num espaço de canal muito pequeno. Fu Qiang, Departamento de Cirurgia da Coluna Vertebral, Hospital Shanghai Changhai Esta técnica permite a remoção completa da hérnia ou do núcleo pulposo prolapsado, ao mesmo tempo que remove osteófitos, tratando a estenose espinal e permitindo a reparação de um anel fibroso partido utilizando tecnologia de radiofrequência. Com foraminotomia, o disco pode ser operado precisamente sem danificar o tecido normal. A técnica da coluna intervertebral minimamente invasiva é o procedimento menos invasivo e mais eficaz do seu género, pois maximiza a integridade do anel fibroso e mantém a estabilidade da coluna vertebral. A técnica dos foraminoscópicos intervertebrais minimamente invasivos representa um novo conceito em cirurgia minimamente invasiva. Permite a hérnia de discos, foraminoplastia e reparação de anéis fibrosos em todos os segmentos desde a coluna cervical até à lombar 5 e sacral 1. Resultados cirúrgicos satisfatórios podem ser alcançados em 90% dos casos. Devido às suas muitas vantagens, é agora internacionalmente reconhecido que a laminectomia se tornará o procedimento cirúrgico líder neste campo no futuro. Um exame esquelético e neurológico completo é realizado antes da cirurgia, a fim de determinar precisamente a localização e a natureza da hérnia ou do núcleo pulposo prolapsado, bem como o estado dos osteófitos foraminais. Os estudos de imagem, particularmente a TC e a RM, são importantes para determinar com precisão o tamanho, localização e natureza do núcleo pulposo, e a discografia intra-operatória também pode ser utilizada para confirmar o diagnóstico. Cirurgia minimamente invasiva da coluna intervertebral: Esta técnica pode ser utilizada para a cirurgia minimamente invasiva de todos os tipos de hérnias discais. A remoção do núcleo pulposo é geralmente realizada através de uma abordagem de forame lateral sob anestesia local e, para tipos de hérnias mais invulgares, é também possível uma abordagem posterior minimamente invasiva. O posicionamento adequado do paciente e a concepção precisa da abordagem desde a pele até ao disco hérnia são essenciais para alcançar um bom resultado. A posição lateral ou prona pode ser escolhida em função da localização e da natureza da hérnia ou do núcleo pulposo prolapsado. A remoção do núcleo pulposo de todos os discos da coluna cervical até à lombar 5-sacral 1, a anuloplastia fibrosa e a remoção de osteófitos podem ser realizadas. O caminho para o disco hérnia utilizando a abordagem lateral posterior é através do triângulo de segurança do foraminal, que é normalmente estreito no caso de um disco prolapsado. As raízes nervosas afectadas emanam do lado cefálico e são normalmente circundadas por tecido fibroso e/ou estruturas ósseas. A fim de não irritar os nervos nas proximidades do forame e assegurar o acesso seguro ao canal espinal, o forame necessita frequentemente de ser aumentado por uma broca especialmente concebida para o efeito. O fio guia e a cânula de punção escalonada são inseridos manualmente no forame intervertebral sob a supervisão de uma máquina de arco em C. O forame intervertebral é gradualmente alargado através da remoção de estruturas ósseas através de uma broca de rectificação em várias fases. Isto permite o acesso seguro ao canal raquidiano. A hérnia de núcleo pulposo que causa os sintomas é então removida através de um canal de trabalho e foraminoscópio espinhal especialmente concebido, utilizando uma série de instrumentos cirúrgicos ultra-finosos especializados. A literatura internacional publicada tem relatado uma taxa de sucesso superior a 90% com esta técnica minimamente invasiva, com uma taxa de recorrência precoce inferior a 5% aos 2 anos de seguimento pós-operatório. Em casos de hérnia de disco recorrente, a taxa de sucesso ultrapassa os 85%. A técnica de foraminoscopia intervertebral minimamente invasiva é um conjunto bem estabelecido e comprovado de técnicas que tem algumas vantagens fundamentais: 1. O paciente requer apenas anestesia local e não necessita de anestesia geral. O procedimento é feito com o paciente totalmente acordado. A resposta do paciente pode ser prontamente detectada durante a cirurgia. 2. O local cirúrgico é atingido através de uma incisão percutânea muito pequena, minimizando o risco de infecção durante e após a cirurgia. 3. Ao contrário da técnica microcirúrgica, a abordagem foraminal não requer a remoção parcial dos ligamentos intervertebrais (ligamentum flavum), conus ou articulações intervertebrais (laminectomia conus) para localizar e remover a hérnia ou o núcleo pulposo prolapsado, nem requer O corte da musculatura paraspinal aumenta a estabilidade pós-operatória e reduz a dor da ferida e as cicatrizes extensas.4. Menos tecido ósseo é removido, reduzindo a fuga de sangue e a formação de cicatrizes na área da raiz nervosa.5. A recuperação após a cirurgia é rápida, podendo o paciente estar no chão um dia após a cirurgia. O paciente pode voltar ao trabalho o mais depressa possível e assegurar uma alta qualidade de vida.6 A concepção única da cânula e dos instrumentos cirúrgicos protege as raízes nervosas, o sistema epidural e perineural venoso, evita a estase venosa e o neuroedema crónico. Reduz a cicatriz perineural e epidural.7. Não danifica a dura-máter ou as estruturas nervosas, reduzindo a incidência de lesão da raiz nervosa. A utilização de uma cânula de trabalho reduz a lesão dos músculos paravertebrais e a perda de inervação. O esvaziamento e alongamento dos músculos paravertebrais durante a cirurgia aberta resulta frequentemente em danos para os músculos paravertebrais e perda de inervação muscular. Além disso, a instabilidade segmentar pós-operatória e o deslizamento podem ser evitados.8 Nas hérnias discais acomodativas, a integridade do anel fibroso posterior e do ligamento longitudinal posterior pode ser protegida, reduzindo assim a hipótese de recorrência da hérnia discal pós-operatória.