Nada é mais preocupante para as pacientes com cancro da mama do que a recorrência e metástase da doença, mas a recorrência e metástase são de facto um problema que algumas pacientes enfrentam. O tratamento do cancro da mama recorrente e metastásico é mais complexo e requer um tratamento abrangente, preciso e de manutenção. O cancro da mama é um grupo de doenças que pode ser dividido em muitas categorias, e as estratégias de tratamento para diferentes tipos de cancro da mama são completamente diferentes. O local da metástase recorrente, o momento do início, a idade do paciente e o plano de tratamento anterior são aspectos que devem ser tidos em conta na concepção do plano de tratamento após a metástase recorrente. Este é um caso de uma mulher de meia-idade que foi operada durante 5 anos e que tem tido bons resultados na medicação e revisões regulares nos últimos 5 anos. No final do período de 5 anos, estava a sentir dores na parte inferior das costas. Após uma revisão, foi considerado que tinha metástases ósseas na coluna lombar, e foram encontradas duas lesões de 1,5 cm no seu fígado em revisão de rotina. A eficácia da terapia endócrina depende da expressão dos receptores de estrogénio na lesão. O paciente fez uma cirurgia de fixação da coluna lombar para evitar uma fractura lombar, e a lesão metastática removida cirurgicamente não teve uma expressão elevada de receptores de estrogénio, o que dificultou a decisão sobre a terapia endócrina para o cirurgião. Os resultados mostraram que se tratava de um cancro da mama receptor negativo, Her2-positivo, um tipo que não é sensível à terapia endócrina, mas mais sensível à terapia e quimioterapia específicas para Her2. Assim, optámos pela quimioterapia em combinação com o trastuzumab, e após 6 ciclos de tratamento, as lesões hepáticas desapareceram quase por completo, um primeiro sucesso! Passaremos então a uma fase de manutenção de tratamento relativamente a longo prazo. Isto é uma recordação da natureza astuta do cancro da mama, que pode mudar o seu fenótipo após um tratamento prolongado, e da necessidade de detectar a “mudança de rosto” do cancro da mama e de o identificar, biopsia e derrotar!