Existe ainda alguma ambiguidade sobre como prevenir a hepatite B, como a hepatite B é transmitida, e como reconhecer e tratar os portadores de anticorpos de superfície da hepatite B. A fim de clarificar estas questões, facilitar a gestão e unificar a compreensão, este “Guia” foi desenvolvido.
I. Conhecimentos básicos sobre o transporte de antigénio de superfície da hepatite B e as causas da sua formação
É bem conhecido que a China é um dos países com uma elevada prevalência da infecção pelo vírus da hepatite B, e os dados do inquérito sobre a prevalência da hepatite viral publicados em 1997 mostraram novamente que a prevalência do transporte de HBsAg na nossa população era de 9,75%, ou seja, havia centenas de milhões de transportadores de HBsAg na China. Os portadores do HBsAg são formados principalmente devido à baixa função imunológica do organismo, tal como a transmissão mãe-filho, quando o bebé é infectado por um grande número de vírus invasivo da hepatite B (HBV), mas falta-lhe a capacidade de limpar o sistema imunitário, ou seja, o “estado de tolerância imunitária”. Isto permite que o ADN invasor do HBV se integre com os genes cromossómicos dos hepatócitos da criança e escape ao ataque do sistema imunitário do corpo, resultando em transporte de HBsAg a longo prazo. Em segundo lugar, a infecção durante a infância pode também resultar do contacto vivo próximo com mães HBsAg e HBeAg-positivas, amas e familiares, amamentação e beijos profundos. Além disso, a infecção também pode ocorrer através de várias vias de injecção (se não estiver completamente esterilizada). A hipótese de se tornar portador de HBV após uma infecção na infância é aproximadamente 8 vezes maior. Adolescentes ou adultos imunocomprometidos ou deprimidos podem também tornar-se portadores de HBsAg quando infectados com HBV.
Anti-HBc, HBsAg, HBeAg ou anti-HBe e HBVDNA podem ser detectados nos soros dos portadores de HBsAg, e são geralmente mais contagiosos nos portadores que são positivos para o ADN HBsAg e HBV, especialmente porque mais de 90% dessas mulheres grávidas podem transmitir HBV aos seus recém-nascidos, o que é chamado transmissão de mãe para filho. Embora o anti-HBe não seja um anticorpo protector, quando é positivo, a transmissão é menos provável.
Nos últimos anos, estudiosos no país e no estrangeiro têm-se dedicado à investigação sobre o controlo da infecção pelo HBV, especialmente sobre o tratamento dos portadores do HBsAg, mas até agora não foram encontrados quaisquer medicamentos ou métodos de tratamento específicos, resultando na possibilidade de pessoas portadoras do vírus durante muito tempo enquanto as suas funções hepáticas são normais.
O desenvolvimento da vacina internacional contra a hepatite B começou em 1970, e na China começou em 1973. 1985, a vacina doméstica contra a hepatite B transmitida pelo sangue foi oficialmente aprovada para produção e utilização, e desde então 100-200 milhões de pessoas foram imunizadas. A incidência da hepatite B entre as crianças também caiu de 12,56 por 100.000 em 1990 para menos de 1 por 100.000; a vacina geneticamente modificada contra a hepatite B substituiu gradualmente a vacina contra a hepatite B transportada pelo sangue desde 1995, A vacina geneticamente modificada contra a hepatite B substituiu gradualmente a vacina contra a hepatite B transmitida pelo sangue desde 1995, e mais de 400.000 pessoas já foram vacinadas na cidade.
Via de transmissão HBV
O HBV está presente no sangue, fluidos corporais, secreções e excreções de pacientes com hepatite B e portadores de HBsAg. Estes fluidos corporais contendo HBV são de importância variável para a transmissão do vírus da hepatite B.
(i) Transmissão perinatal de mãe para filho
A taxa de positividade do HBsAg em recém-nascidos de mães positivas do HBsAg é de 10% na Europa e EUA, 25-30$em África, 30-70% na Ásia e cerca de 60% na China.
Quase 100% dos bebés são transmitidos por mães que são ambas HBsAg e HBeAg positivas, e 60-90% delas tornam-se portadoras positivas. Esta via não só tem uma elevada taxa de transmissão, como também pode causar tolerância imunológica, resultando no transporte do vírus durante toda a vida, e é um importante hospedeiro de reservatório e fonte de infecção pelo HBV humano, alguns dos quais podem desenvolver-se em cirrose e cancro do fígado.
A taxa de positividade do HBsAg entre os membros da família dos portadores do HBsAg é 10-15 vezes superior à do grupo de controlo. A positividade do HBsAg da mãe é mais importante, enquanto que o pai não tem um efeito significativo.
2.Mode de transmissão mãe-filho
(1) Transmissão transplacentária: Rara, este tipo de transmissão não pode ser protegida pela vacinação.
(2) Transmissão durante o parto: a maioria dos casos pode ser causada por fissuras microscópicas na placenta durante o parto, fuga de sangue materno para o sangue do feto, ou inalação de líquido amniótico pelo feto, ou exposição do lactente às secreções vaginais da mãe.
(3) Transmissão após o parto: contacto com a saliva da mãe e amamentação. Foram detectadas partículas de HBsAg e Dane (vírus da hepatite B) na saliva e no leite materno. As opiniões divergem sobre se a amamentação pode transmitir a doença, mas as mães que são ambas positivas para o HBsAg e HBeAg não devem amamentar.
(ii) A transfusão de sangue e a transmissão por injecção são vias importantes de transmissão do HBV
1, transfusão de sangue e transmissão de produtos sanguíneos: rastreio de dadores de sangue HBsAg, esta via de transmissão foi significativamente reduzida, mas a taxa positiva de pacientes que receberam sangue várias vezes é significativamente mais elevada do que a população em geral.
2, a positividade do HBsAg em toxicodependentes intravenosos é significativamente mais elevada do que na população em geral. Os paus de agulha, tatuagens, cortes e lacerações também podem causar transmissão.
3, outros: análises de sangue repetidas, injecções múltiplas, testes invasivos frequentes e medidas de diagnóstico, etc.
(iii) Transmissão a partir de membranas mucosas partidas
1.Sexual transmissão: As partículas HBsAg e Dane podem ser encontradas em secreções de sémen e vaginais e podem ser transmitidas sexualmente, pelo que a hepatite B é uma das doenças sexualmente transmissíveis.
(1) A taxa de infecção pelo HBV entre os abusadores sexuais domésticos é de 82,18% e a taxa de positividade do HBsAg é de 21,78%, o que é 4 vezes superior à do grupo de controlo.
(2) Aqueles com duplo soro positivo HBsAg e HBeAg têm uma elevada taxa de detecção de sémen HBV e uma taxa de infecção pelo HBV de 66, 67% nos seus cônjuges.
(2) A ruptura da mucosa oral também pode causar transmissão.
III. questões práticas sobre como tratar correcta ou adequadamente os portadores de HBsAg em termos de inscrição em creches, escolaridade, emprego, casamento e parto
Os portadores do HBsAg são diferentes dos pacientes com hepatite B, na medida em que não são pacientes, não têm sintomas e sinais clínicos de hepatite, e têm testes de função hepática normais. O vírus da hepatite B é transmitido principalmente através do sangue, da transmissão mãe-filho e sexual, não através das vias digestivas e respiratórias normais. Por conseguinte, os portadores de HBsAg geralmente não representam uma ameaça directa à população circundante no seu trabalho diário, estudo e actividades sociais. De acordo com o Programa Nacional de Prevenção e Controlo da Hepatite Viral, os portadores de HBsAg podem trabalhar e estudar como habitualmente, excepto que não podem doar sangue (incluindo tecidos e órgãos) e trabalhar com alimentos, utensílios e prestadores de cuidados directamente importados, mas a observação médica e as visitas de acompanhamento devem ser reforçadas.
(i) Relativamente ao emprego: as transportadoras HBsAg não podem trabalhar na indústria da restauração em contacto com alimentos e talheres importados directamente, e não podem trabalhar como prestadores de cuidados em instituições de acolhimento de crianças. É preferível que não trabalhem como pessoal médico em departamentos de tratamento cirúrgico ou como pessoal militar especial. Todos os departamentos, empresas industriais e mineiras (empresas), indústrias, agricultura, comércio, academias e militares, e todo o tipo de empresas não devem recusar aceitar estas pessoas para trabalhar, quanto mais despedi-las ou despedi-las por serem consideradas HBsAg positivas. No local de trabalho, têm medo de trabalhar na mesma sala, de se sentar à mesma mesa, de ler o mesmo jornal ou documento, de falar uns com os outros ou mesmo de estar distantes, de discriminar e de entrar em pânico são todas emoções e comportamentos desnecessários e até prejudiciais que afectam o desenvolvimento da sua carreira devido à falta de consciência dos portadores do HBsAg. Esperamos que a sociedade como um todo mostre mais compreensão e preocupação pelo direito dos transportadores HBsAg a participar no trabalho.
(b) Sobre a questão da admissão nas escolas: Com excepção das faculdades especiais (escolas técnicas) relacionadas com a restauração, a guarda de crianças ou as profissões correspondentes acima mencionadas e os recrutas especiais alistados no exército, que não são adequados para a candidatura, os transportadores HBsAg devem gozar das mesmas oportunidades e direitos que os outros estudantes para escolherem ser voluntários e participarem nos seus estudos.
(3) Sobre a questão do casamento: os portadores de HBsAg têm o direito de casar, mas ambas as partes devem ser informadas disto e dos conhecimentos médicos relacionados durante o exame médico pré-matrimonial. Se o vírus da hepatite B for completamente negativo, o cônjuge deve ser vacinado contra a hepatite B e esperar até que sejam produzidos anticorpos protectores antes de se casar.
(iv) Gravidez e parto: As mulheres portadoras do HBsAg podem ser normais e considerar o parto após aconselhamento médico para avaliar a condição física do portador do HBsAg, por um lado, e para compreender os possíveis efeitos sobre o recém-nascido, por outro. Independentemente de a mãe ou o pai transportar HBsAg, o recém-nascido deve ser rapidamente vacinado dentro de 24 horas após o nascimento com a vacina contra a hepatite B e completar a imunização completa de acordo com o protocolo 0, 1, 6. Para recém-nascidos de mães que são ambas HBsAg e HBeAg positivas, é aconselhável adicionar imunoglobulina de alto valor para a hepatite B nas 24 horas seguintes ao nascimento (uma vez que a produção de HBIG está actualmente suspensa, esses recém-nascidos devem receber uma dose elevada de vacina contra a hepatite B, ou seja, 10ug por dose de vacina contra a hepatite B de levedura recombinante ou 30ug por dose de vacina derivada do sangue).
(v) Relativamente à admissão de crianças pequenas na creche: Desde 1991, o Ministério da Saúde da China introduziu a vacina contra a hepatite B como uma medida de imunização planeada para proteger as crianças contra a hepatite B. Na última década, há muitos estudos de segurança relatados no país e no estrangeiro que as crianças HBsAg-positivas já não representam um risco de transmissão às crianças que receberam a vacina contra a hepatite B. Por conseguinte, não deve ser negada a admissão de bebés e crianças HBsAg-positivos, desde que sejam vacinados contra a hepatite B, com base na vacinação universal das crianças que entram nas creches e do pessoal das instituições de acolhimento de crianças.
IV. Algumas questões que devem ser notadas pelos próprios transportadores assintomáticos do HBsAg
(a) Do ponto de vista médico, os portadores de HBsAg têm algumas fraquezas no seu mecanismo imunitário para eliminar o HBV. Devem submeter-se a observação médica regular, evitar o excesso de trabalho na vida, prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, manter um humor feliz, melhorar a higiene pessoal, impedir conscientemente que o seu sangue, saliva, urina e outras secreções de fluidos corporais poluam o ambiente circundante; usar e manter os seus utensílios especiais de alimentação Os portadores do HBsAg devem também prestar atenção à protecção do fígado, abster-se de álcool, proibir o uso de drogas que danifiquem o fígado, e prestar atenção à prevenção e tratamento de outras doenças, especialmente doenças infecciosas, a fim de evitar mais danos para o fígado.
(b) Em termos de observação e acompanhamento médico, os controlos de acompanhamento devem ser efectuados uma vez de seis em seis meses a um ano, e os pacientes devem procurar atenção médica em qualquer altura se notarem quaisquer anomalias. Os exames de seguimento devem incluir exame físico, função hepática, indicação de infecção pelo HBV no soro e exame ultra-sónico do modo B do fígado, e a fetoproteína sérica deve ser testada para as pessoas com mais de 40 anos de idade para detectar alterações no estado e tomar as medidas de tratamento adequadas.
V. Alvos-chave para a vacinação contra a hepatite B
Para além da vacinação universal de recém-nascidos e crianças em idade pré-escolar contra a hepatite B, os seguintes grupos de pessoas devem também ser os alvos prioritários.
(a) Cônjuges de portadores de HBsAg, contactos próximos na família de doentes com hepatite B ou portadores de HBsAg, e aqueles que são susceptíveis ao vírus da hepatite B (negativo para HBsAg, anti-HBc e anti-HBs, ou anti-HBsP/N<10) se um deles for HBsAg-positivo durante os testes pré-maritais, devem receber uma vacinação de alta dose de acordo com o programa 0, 1 e 6 meses (ou 0, 1 e 2 meses). Vacina contra a Hepatite B (mesma dose que anteriormente).
(ii) Prevenção para os profissionais de saúde: O pessoal médico está frequentemente em contacto com um grande número de portadores de hepatite B. Entram inevitavelmente em contacto com o sangue e outras secreções de pacientes positivos durante cirurgias, injecções, enfermagem, testes laboratoriais e exames, aumentando assim as suas hipóteses de contrair o vírus da hepatite B. Todas as pessoas susceptíveis nestes grupos devem receber uma dose elevada de vacina contra a hepatite B (na mesma dose que anteriormente) de acordo com o calendário de 0, 1 e 6 meses.
(iii) Para interromper a transmissão horizontal do vírus da hepatite B entre adolescentes em escolas primárias e faculdades, militares e atletas, e para proteger a saúde dos adolescentes, estas populações devem ser vacinadas de acordo com os procedimentos 0, 1 e 6 meses, dando 10-5-5 μg de vacina contra a hepatite B de levedura recombinante, respectivamente, ou 30-10-10 μg com vacina derivada do sangue, respectivamente.
(iv) Outros grupos: pacientes de diálise renal, homossexuais, toxicodependentes intravenosos, dadores profissionais, receptores de sangue e receptores de transplante de órgãos podem receber doses elevadas de vacina contra a hepatite B (na mesma dose que anteriormente) de acordo com os procedimentos 0, 1 e 2 meses antes da cirurgia.
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