A hipotensão em diálise é definida como uma diminuição da pressão arterial média superior a 30 mmHg ou uma diminuição da pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg durante a diálise em comparação com a pré-diálise. É uma das complicações comuns em doentes em hemodiálise, com uma incidência de 20-30%.
I. Manifestações clínicas
Os sintomas típicos incluem náuseas, vómitos, pulsação acelerada, tensão arterial normal ou ligeiramente diminuída. Os doentes queixam-se de tonturas, suor frio, seguido de palidez, dispneia, pulsação rápida, e em casos graves, desmaios e perda de consciência. Alguns sintomas específicos tais como bocejo, dor abdominal, movimentos intestinais e dores nas costas podem aparecer nas fases iniciais e devem ser tratados para uma gestão precoce, que pode prevenir e controlar eficazmente a ocorrência de hipotensão.
II. Causas
1. diminuição do volume de sangue efectivo
Os pacientes em diálise têm um peso seco, e a hipotensão ocorre quando a água removida durante cada sessão de diálise é inferior a este peso. É óbvio que a hipotensão deve ocorrer quando a quantidade total de água removida é demasiado baixa (abaixo do peso seco). Além disso, a hipotensão também pode ocorrer quando a taxa de remoção de água é demasiado rápida. À medida que o volume de sangue efectivo diminui, o sangue torna-se mais espesso, a concentração de proteínas aumenta e o fluido fora dos capilares está constantemente a mover-se para os capilares, um processo conhecido como recarga capilar. Se a taxa de ultrafiltração for maior do que a taxa de recarga capilar, resultará em hipotensão.
2. alterações na osmolalidade de plasma
Em diálise, devido à remoção de solutos como a ureia e creatinina, a osmolalidade plasmática cai rapidamente e alinha-se com o fluido extravascular para formar um gradiente de pressão osmótica, levando a água a intertissular ou intracelular, reduzindo o volume de sangue efectivo e levando a uma queda no sangue.
3, Hipoproteinemia, anemia, diabetes, fígado policístico, ascite, baixo consumo de proteínas.
4.The A concentração de sódio no líquido de diálise é demasiado baixa e a temperatura do líquido de diálise é demasiado alta.
5.Taking dose elevada de medicamentos anti-hipertensivos de acção prolongada antes da diálise e dose elevada ou medicamentos anti-hipertensivos rápidos durante a diálise.
6, factores cardíacos como pericardite, enfarte do miocárdio, distúrbios do ritmo cardíaco, insuficiência cardíaca.
7, má biocompatibilidade das membranas do dialisador, ocorrem alergias; hipoxemia na função cardiovascular.
8, comendo demasiado ou demasiado depressa durante a diálise, causando vasodilatação do tracto gastrointestinal e manobras sanguíneas.
9. outros, tais como sepse, perda de sangue (por exemplo, sangramento de tubos de diálise, sangramento de órgãos internos), hemólise e hemorragia pericárdica.
III. Prevenção
1. em primeiro lugar, os doentes em diálise devem ser aliviados das suas preocupações e medos ideológicos.
2. para doentes com anemia grave, pré-preencher o tubo de sangue com sangue ou dar uma transfusão de sangue no início da diálise.
3. para hipoproteinemia grave, introduzir plasma, albumina, ou outras soluções coloidais em diálise para manter a osmolalidade plasmática do paciente.
4.For hipotensão cardiogénica e choque infeccioso, usar drogas cardiotónicas e anti-hipertensivas.
5. alterar o método de purificação do sangue, utilizando diálise sequencial ou hemofiltração pode também evitar uma queda na pressão arterial.
6. utilizar membranas de diálise biocompatíveis.
7) A manutenção da osmolalidade plasmática pode aumentar a concentração de sódio do líquido de diálise, e a diálise com sódio elevado é um método comprovado.
IV. Tratamento
1.Once a tensão arterial ocorre ou os sintomas são óbvios, a tensão arterial pode ser medida sem primeiro, e a soro fisiológico pode ser introduzido imediatamente.
2. parar a ultrafiltração e reduzir o fluxo sanguíneo.
3. deitar-se ou elevar os membros inferiores.
4. para pacientes com hipotensão frequente, a incidência de tensão arterial pode ser efectivamente reduzida por uma mudança direccionada no modo de tratamento (diálise sequencial) e fazendo pleno uso de máquinas com modo avançado de ultrafiltração inteligente.