Os modos de ventilação convencional incluem ventilação forçada (CV), ventilação assistida (AV), ventilação forçada/assistida (A/CV), ventilação de comando intermitente (IMV), ventilação de comando intermitente sincronizada (SIMV), pressão positiva contínua das vias respiratórias (CPAP), pressão positiva final expiratória (PEEP), respiração profunda (SIGH) e ventilação manual (MV).
1) Ventilação por pressão de suporte
PsV tem uma pressão inspiratória de pico inferior à ventilação com pressão positiva intermitente (IPPV), que está relacionada com a pressão torácica negativa gerada pela respiração espontânea, e com a mesma pressão, o volume corrente de PsV é superior ao da IPPV, o que ajuda a reduzir a relação VD/vT, melhorar a ventilação alveolar e Isto ajuda a reduzir a relação VD/vT, aumentar a ventilação alveolar e melhorar a ventilação, e também ajuda a reduzir o impacto na hemodinâmica. A PSV é um modo de respiração parcialmente assistida útil para a respiração espontânea do paciente, mas a PSV requer um certo grau de sensibilidade central e força muscular respiratória, e a PsV deve ser usada com precaução em pacientes com mecânica respiratória instável ou cuja condição pode mudar rapidamente num curto período de tempo. Os modelos representados são os ventiladores SIMENS 900C, PB840, DRAGER série E-vITA, NEwPORT E200 e BEAR 1000. Os ventiladores da série DRAGER EVITA também utilizam a tecnologia avançada de suporte de pressão de respiração assistida autonómica (ASB), que além de ajustar a pressão suportada pode também ajustar o tempo de subida de pressão para alterar a pressão Para além de ajustar a pressão de suporte, o tempo de subida de pressão pode ser ajustado para alterar a inclinação do suporte, tornando o suporte de pressão mais flexível.
2. ventilação Bifásica de Pressão Positiva nas Vias Aéreas (BIPAP)
BIPAP é um modo de ventilação por pressão/ciclo de tempo, vulgarmente conhecido como “modo universal”, que é um programa de software que estabelece dois níveis diferentes de CPAP, nomeadamente P1 e P2, e os seus tempos de execução Tl e T2, e permite ao paciente respirar autonomamente a dois níveis diferentes de CPAP dentro do tempo estabelecido. O modo BIPAP tem um efeito mais pronunciado no aumento da oxigenação do paciente do que a aplicação de PAP. A experiência clínica recente mostrou que o modo BIPAP pode ser utilizado como uma ajuda de ventilação simples, conveniente e não invasiva para os pacientes em todas as fases da doença. Contudo, é geralmente aceite que BIPAP e APRV são apenas adequados para utilização em insuficiência respiratória ligeira a moderada, uma vez que não fornecem uma assistência mecânica muito elevada, e são representados pelo DRAGER EVITA 4.
3. ventilação de alívio de pressão nas vias aéreas
Durante a fase de alta pressão de inspiração espontânea, o ventilador fornece um alto fluxo de gás no circuito respiratório para manter um nível de CPAP quase constante, que mantém um volume pulmonar mais elevado do que quando o corpo humano respira espontaneamente à pressão atmosférica, e para auxiliar a respiração, o CPAP cai brevemente para permitir uma redução momentânea do volume residual funcional (FRC). O espaço morto fisiológico é reduzido no modo APRV e o gás é melhor distribuído nos pulmões durante a fase inspiratória prolongada, este modo de ventilação é adequado para pacientes com muito fraca troca de gás e é menos eficaz em pacientes com obstrução das vias aéreas devido ao desejo de expelir o máximo de gás possível durante a pressurização, representado pelo DRAGER EVITA4. BILEVEL no PB840, BIVENT no SIMENS SERVO 300/300A e DUOPAP no HAMITTON Galileo contêm ambos BIPAP e APRV.
4) Ventilação Assistida Proporcional
A ventilação assistida proporcional (PAV) é também conhecida como apoio de pressão proporcional (ees), em que o ventilador altera a pressão das vias respiratórias em proporção ao volume inspiratório e fluxo inspiratório do paciente. O volume e a pressão das vias respiratórias fornecidas pelo PAV aumentam proporcionalmente ao esforço inspiratório instantâneo do paciente, resultando numa convergência entre o esforço inspiratório e a ventilação. Como o PAV protege e melhora os mecanismos de controlo do próprio paciente, o pico de pressão das vias aéreas durante a ventilação é reduzido, a possibilidade de hiperventilação é reduzida, evitam-se lesões mecânicas e o esforço respiratório é grandemente reduzido. A SÉRIE PB 840 é um modelo representativo.
5. ventilação por razão inversa
IRV é uma forma de ventilação em que a relação inspiração/expiração (I:E) é aumentada para mais de 1:1 aumentando gradualmente a duração da inspiração, proporcionando uma pressão positiva prolongada durante a inspiração para retrair ainda mais os alvéolos atrofiados. O IRV é principalmente utilizado em insuficiência respiratória aguda onde a terapia com PEEP é ineficaz, como a SDRA grave, uma vez que o IRV impõe um padrão respiratório não natural ao paciente, causando-lhe desconforto, e requer sobretudo sedação ou medicamentos inotrópicos para evitar que o paciente confronte o ventilador, e deve ser utilizado com precaução em pacientes com doenças pulmonares obstrutivas graves das vias aéreas e insuficiência cardíaca. -TA4, t5EAR 1000.
6. ventilação de apoio de pressão de volume assegurado
O VAPS é um modo de ventilação mecânica que fornece não só ventilação suportada por pressão sincronizada com o paciente, mas também ventilação suportada por volume com garantia de volume, que mantém um nível mínimo de volume corrente, tendo ao mesmo tempo um bom efeito de sincronização. Este modo pode ser utilizado em combinação com uma variedade de modos de ventilação, representados pela BIRD 8400STI, e modos de ventilação semelhantes, tais como o aumento de pressão (PA) no ventilador BERR 1000.
7. comando de ventilação por minuto
O MMV aumenta automaticamente a ventilação mecânica apenas quando a respiração voluntária do paciente é inadequada e abaixo do mínimo de ventilação por minuto predefinido, e inversamente, os pacientes que recuperaram a sua capacidade de respiração voluntária terão automaticamente o seu nível de ventilação reduzido sem qualquer alteração nos parâmetros do ventilador. O MMV deve ser utilizado com precaução em pacientes com respiração superficial e rápida que resulte numa ventilação alveolar inadequada, representada pelo DRAGER EVITA4 e BEAR 1000.
8. controlo de volume regulado por pressão
PRVC é na realidade uma ventilação controlada por pressão na qual o ventilador mede continuamente a conformidade do paciente e atinge um volume corrente seleccionado de VT com pressão mínima nas vias respiratórias sob as condições actuais de conformidade do pulmão do paciente e evita o pico de pressão.
Tecnologias semelhantes incluem a ventilação por pressão adaptativa (APV) no ventilador Hamitton Galileo, o fluxo automático (AUTO-FLOW) no ventilador DRAGER EVlTA 4 e o controlo de volume (VC) no ventilador PB-840 nos EUA.
9. respiração autónoma com ventilação de volume alvo (VV+) incluindo VC+ e VSVC+ é realizada através da definição do tempo inspiratório e do volume tidal alvo pelo médico e o ventilador dá uma respiração de teste de volume regular no início com uma onda de desaceleração e pressão de platô inspiratório. Quando a pressão do platô é atingida, o ventilador muda para respiração controlada por pressão, e se o volume corrente entregue for inferior ou superior ao valor predefinido, a pressão alvo para as respirações subsequentes é ajustada para corrigir a diferença.
o controlo de fornecimento VS é semelhante ao VC+, mas VS usa PS para regular o fluxo inspiratório em vez de PC. se o paciente respirar acima do volume estabelecido, tanto o VC+ como o VS fazem com que o ventilador reduza o apoio para controlar o volume corrente. a abordagem de volume respiratório alvo reduz o trabalho de respiração em pacientes com alta demanda ventilatória, aumenta o conforto do paciente, reduz o risco de fluxo insuficiente e melhora o homem-máquina Sincronização, representada por modelos como o SIM ENS300/300A.PB840 SERIE.
10. ventilação de apoio adaptativo
O ASV é uma ventilação piloto definida pelo médico com base no peso corporal e condições clínicas. O ventilador fornece primeiro um teste de ventilação, que mede automaticamente a complacência dinâmica (CDYN) e constante de tempo expiratório (RCEXP) do paciente, e depois calcula o “trabalho mínimo de respiração” de acordo com a fórmula O-TIS. A ventilação ASV simplifica a definição de parâmetros e a colocação em funcionamento do processo de ventilação, evita a pressão excessiva das vias aéreas e o volume corrente, aumenta a coordenação homem-máquina e reduz as complicações da ventilação mecânica, e pode ser adaptada a vários pacientes e situações clínicas. HAMITTON Galileo. Existem também alguns novos modos de ventilação, tais como ventilação por pressão negativa, ventilação de alta frequência, ventilação pulmonar dividida e outros modos especiais de ventilação, que não são amplamente utilizados clinicamente mas têm uma gama de aplicações para pacientes específicos.