P: Fui hospitalizado pela primeira vez em 2007 quando tive uma transaminase glutâmica oxalácea de 64 e uma transaminase glutâmica alanina de 70, sem replicação viral. Após 40 dias de tratamento hepatoprotector, todos os indicadores eram normais. Em Junho de 2013, fui hospitalizado pela segunda vez com 110 GTR e 90 ALTR, com uma replicação viral de 3*10 para a quinta potência, e todos os indicadores estavam normais após 30 dias de tratamento hepatoprotector. Gostaria de lhe perguntar: se só estou a fazer tratamento hepatoprotector, não há problema em não usar interferão porque tem muitos efeitos secundários? Se tiver de tomar um tratamento antiviral, que é mais eficaz, interferão ou nucleósidos? A: A sua pergunta é também muito comum, a resposta é a seguinte: 1. Para pacientes com pequenos trigémeos de hepatite B, função hepática anormal repetida e ADN HBV abaixo da 5ª potência de 10, o tratamento antiviral deve ser considerado. Isto porque os doentes com trigémeos menores pertencem à fase tardia da história natural da hepatite B crónica. A maioria dos doentes passa pela fase portadora, fase de depuração e entra finalmente na fase de recidiva, onde a função de reserva hepática diminui e a fibrose hepática é pesada, pelo que o tratamento antiviral, logo que possível, pode efectivamente parar a ocorrência de cirrose hepática. 2, para este tipo de pacientes, se optar pelo tratamento antiviral, será a terapia com nucleosídeos ou interferon? Isto requer a experiência e o nível de competência do clínico. Os resultados do actual consenso de especialistas e estudos clínicos mostram que a taxa de recidivas da terapia com interferão para trissomia de pequeno porte é de cerca de 50-70%, mas estes são na sua maioria dados estrangeiros, especialmente para pacientes com genótipo D. No entanto, os nossos dados mostram que o interferão de acção prolongada ainda é muito eficaz, mas o curso do tratamento tem de ser superior a 1,5 anos, a taxa de recidivas será grandemente reduzida, e a Roche está actualmente a realizar estudos relevantes na China. E segundo o nosso estudo clínico, cerca de 15% dos pacientes com trigémeos menores podem mostrar o desaparecimento do HBsAg após o tratamento, mas são necessários testes quantitativos do HBsAg antes do tratamento, e a taxa de conversão do HBsAg é mais elevada para pacientes com quantificação de HBsAg inferior a 1000 ou mesmo 200. E os análogos de nucleósidos são o regime mais utilizado para o tratamento de pequenos trigémeos, mas para os doentes com pequenos trigémeos, uma vez que estão em análogos de nucleósidos, não podem ser interrompidos, tais como um estudo de entecavir, pequenos doentes com trigémeos tratados durante 5 anos e 95% dos doentes recaíram quando o medicamento foi interrompido. 3. para pacientes com fibrose hepática baixa (tais como os que foram portadores inactivos que recaíram) pode ser usada terapia protectora do fígado, bem como tratamento combinado com ervas, e descobrimos clinicamente que alguns pacientes podem experimentar uma depuração viral e atingir os seus objectivos de tratamento. Isto porque a terapia com medicamentos nucleosídeos não elimina o cccDNA, o que significa que não remove o vírus, mas apenas o suprime. Assim, desde que o fígado seja protegido da cirrose, que é o objectivo do nosso tratamento. Em conclusão, a escolha da opção de tratamento tem de ser feita em relação aos objectivos do tratamento.