A monitorização da concentração de drogas no sangue é um dos maiores avanços no tratamento da epilepsia nos últimos anos. Através da determinação da concentração de fármacos sanguíneos, os clínicos podem ajustar a dose de fármacos e individualizar a terapia de fármacos de acordo com o estado de cada paciente, utilizando os princípios e métodos da farmacocinética. Isto não só melhora a eficácia da terapia medicamentosa, mas também evita ou reduz possíveis efeitos secundários tóxicos dos medicamentos. Algumas questões precisam de ser notadas na monitorização da concentração de sangue: 1. Deve haver métodos de medição relativamente estáveis e fiáveis, e o laboratório deve ter controlo de qualidade para evitar erros causados pela instabilidade de reagentes e instrumentos. 2, os clínicos e o pessoal do laboratório precisam de dominar os conhecimentos farmacocinéticos básicos, tais como concentração sanguínea estável, meia-vida, hora de ponta, etc., a fim de conseguir uma recolha atempada de amostras e uma interpretação razoável dos resultados das medições. 3. Dominar as indicações de monitorização dos DAE, e decidir o tempo e a frequência da monitorização de acordo com as necessidades clínicas. Monitor de concentração sanguínea Em comparação com os medicamentos empíricos anteriores, a monitorização da concentração sanguínea tem os seguintes benefícios: 1. O ajuste da dose de acordo com a concentração sanguínea dá pleno jogo ao efeito terapêutico dos medicamentos antiepilépticos, melhorando grandemente a taxa de controlo de fármacos únicos da epilepsia e evitando medicação combinada injustificada. 2, a monitorização da concentração sanguínea não só pode detectar atempadamente a reacção de envenenamento causada pela overdose de drogas, mas também pode fornecer uma base científica para julgar o grau de envenenamento e ajustar o regime de drogas. 3.Shorten o momento de descobrir a dosagem do fármaco e fazer um plano razoável de administração do fármaco aos pacientes. 4.To monitorizar a concentração sanguínea do fármaco para pacientes com farmacocinética especial (tais como bebés e crianças, mães, idosos e insuficiência hepática e renal) para desenvolverem as suas próprias características do programa de administração de fármacos. 5. O não cumprimento dos conselhos médicos é uma das principais razões para o fracasso da terapia medicamentosa, e os médicos podem compreender a conformidade dos pacientes através do valor objectivo da concentração sanguínea. Nem todos os pacientes precisam de ser monitorizados a todo o momento, caso contrário isso causará um encargo financeiro desnecessário ao paciente. De um modo geral, os testes de concentração sanguínea são necessários nos seguintes casos: 1. Actualmente, considera-se necessário monitorizar apenas os medicamentos cuja concentração sanguínea está intimamente relacionada com o efeito do medicamento e cuja gama de concentração sanguínea efectiva é estreita, tais como carbamazepina, fenitoína sódica e fenobarbital. Especialmente a fenitoína de sódio, a sua dose terapêutica e dose de envenenamento são próximas uma da outra, a dose baixa não consegue controlar a convulsão, e a dose alta é susceptível de envenenamento, pelo que a sua concentração sanguínea deve ser medida na dose inicial e antes de cada ajuste de dose. A concentração sanguínea de valproato de sódio flutua muito, e não existe uma boa correlação entre a sua concentração sanguínea e o efeito terapêutico, pelo que a medição não é muito significativa. 2. Devido a diferenças individuais, mesmo a eficácia do mesmo medicamento pode variar para pacientes diferentes. Quando a dose do medicamento tiver atingido a dose convencional e ainda não conseguir controlar a convulsão, a concentração do sangue deve ser medida primeiro para esclarecer se atingiu a concentração sangüínea efectiva. 3. Se não houver alteração significativa nas crises após a primeira dose ou aumento da dose, a concentração do sangue deve ser conhecida antes de ajustar a dose. Deve ser medida após 5 meias-vidas após a primeira dose ou aumento da dose. Quando duas ou mais drogas antiepilépticas são utilizadas em combinação, a medição da concentração sanguínea pode ajudar a compreender a natureza e extensão das interacções medicamentosas, de modo a julgar o efeito terapêutico de cada droga. A concentração sanguínea deve ser monitorizada quando o paciente com epilepsia tem doenças hepáticas, renais ou gastrointestinais ou quando são adicionados outros medicamentos, o que pode ter um efeito no metabolismo e eliminação dos medicamentos antiepilépticos que estão a ser tomados. 6. A concentração sanguínea deve ser medida logo que ocorra ataxia, anormalidade mental ou deficiência cognitiva durante o tratamento, e a dose deve ser ajustada prontamente se se verificar que a concentração do fármaco é superior ao limite superior do normal. A amostra de sangue é melhor recolhida de manhã antes da primeira dose, quando a concentração medida reflecte a concentração do fármaco no canal, ou seja, o nível efectivo mais baixo do fármaco no corpo. Os doentes não devem tomar a medicação no início da manhã do dia da colheita de sangue, e transportar a medicação com eles para ser colhida a tempo após a colheita de sangue. Ao mesmo tempo, a idade, peso, sexo, função hepática e renal do paciente e o consumo de medicação devem ser tidos em conta para se fazer uma avaliação correcta da concentração de sangue. Deve salientar-se que embora a monitorização da concentração de fármacos sanguíneos seja de grande importância, como clínico, não se deve apenas prestar atenção ao valor da concentração de fármacos sanguíneos e ignorar a análise da situação clínica real. A concentração sangüínea efectiva é um conceito relativo que apenas fornece uma referência para o tratamento clínico, e os médicos devem prestar atenção às diferenças individuais no metabolismo dos fármacos. Se as convulsões de um paciente são totalmente controladas, mas a sua concentração sanguínea está abaixo do intervalo de declínio efectivo, não há necessidade de aumentar a dose neste momento. Pelo contrário, se ocorrer uma reacção tóxica quando a concentração sanguínea de um paciente está na gama efectiva, a dose do fármaco tomado deve ser reduzida imediatamente.