1) Introdução à neuralgia do trigémeo: A neuralgia do trigémeo é uma neuralgia grave paroxística recorrente na área de distribuição do nervo trigémeo facial, também conhecida como convulsões dolorosas, e é uma das condições clínicas mais comuns e uma das doenças mais difíceis reconhecidas no país e no estrangeiro. A maioria das neuralgias do trigémeo começa com a idade de 40 anos, especialmente nas mulheres. Os ataques são leves, facas e insuportáveis. Os pacientes com neuralgia do trigémeo têm frequentemente medo de limpar o rosto, comer, ou mesmo engolir saliva, afectando assim seriamente a sua vida e trabalho normais.
2, conhecimento relacionado com o nervo trigémeo: o nervo trigémeo é o 5º par de nervos cerebrais, é o par de nervos cerebrais mais espessos do crânio, como um nervo misto. O nervo trigémeo emana do centro pontocerebral e é dividido em raiz motora e raiz sensorial. A raiz motora governa o movimento dos músculos temporais e mastigatórios; a raiz sensorial gere a sensação de dor, temperatura e toque no rosto. As raízes sensoriais são mais espessas que as raízes motoras e dividem-se em três ramos dentro da hemimelia do trigémeo. O perineurium dos neurónios na parte anterior medial da hemimelia do trigémeo forma o primeiro ramo, o ramo oftálmico; a parte média forma o segundo ramo, o nervo maxilar; e a parte posterior lateral forma o terceiro ramo, o nervo mandibular. Estes três nervos saem do crânio através da fissura supraorbital, foramen ovale e foramen ovale respectivamente.
3. classificação e etiologia da neuralgia do trigémeo.
(1) Neuralgia primária do trigémeo: refere-se à neuralgia facial grave recorrente, sem danos orgânicos. A maior parte da neuralgia do trigémeo é primária e presume-se que esteja relacionada com a desmielinização do nervo trigémeo e a compressão vascular.
(2) A neuralgia causada por colesteatoma intracraniano, tumor da bainha nervosa, meningioma, hemangioma e outros tumores da base do crânio que causam pressão no nervo do trigémeo é chamada neuralgia secundária do trigémeo, responsável por cerca de 5% da neuralgia do trigémeo.
4.Treatment de neuralgia do trigémeo.
(1) Medicação. Os pacientes com início de sintomas são frequentemente leves e podem experimentar medicação para controlar a dor, como carbamazepina oral ou Dexedrina. Se a medicação for ineficaz, ou se a dose de medicação for elevada e afectar directamente a função hepática e renal, estão disponíveis as seguintes opções de tratamento
(2) Termocoagulação por radiofrequência do nervo meníngeo do trigémeo
O gânglio meníngeo do trigémeo está localizado na base da fossa craniana média e está rodeado por estruturas importantes tais como a artéria carótida interna, seio cavernoso e vários pares de nervos cranianos. A penetração do gânglio trigémeo é feita através de um orifício oval de 3mm de diâmetro na base da fossa craniana média e no crânio. A profundidade de penetração pode ser de até 7,5cm da pele.
(3) Descompressão vascular do trigémeo transcraniano, etc. A vantagem é que a técnica é madura e eficaz, mas a desvantagem é que o custo é mais elevado e o paciente tem de suportar o risco de craniotomia anestésica geral. Para pacientes com neuralgia secundária do trigémeo ou pacientes jovens com neuralgia primária do trigémeo, craniotomia, cirurgia de descompressão microvascular ou amputação da raiz do nervo podem ser considerados para tratamento completo.
5) Indicações para a coagulação térmica de radiofrequência do gânglio semilunar
(1) Neuralgia primária do trigémeo em que o efeito dos medicamentos tomados é insatisfatório.
(2) Reacções adversas óbvias a analgésicos como a carbamazepina.
(3) Pacientes com neuralgia do trigémeo que são demasiado velhos e frágeis para tolerar um tratamento cirúrgico aberto.
(4) Não vontade de submeter-se à descompressão neurovascular do trigémeo craniano.
(5) Pacientes que tiveram uma recaída após descompressão neurovascular do trigémeo craniano.
(6) Os pacientes que recaíram após tratamento de termo-coagulação por radiofrequência controlada e podem voltar a submeter-se à coagulação.
(7) Pacientes com resultados insatisfatórios do tratamento com faca gama, onde a dor não foi eliminada ou reduzida.
(8) Pacientes com neuralgia do trigémeo devido a tumor e cuja dor não melhorou com faca gama ou tratamento cirúrgico.
6. vantagens da coagulação térmica de radiofrequência do gânglio semilunar
O paciente está acordado e recebe um plano de tratamento com temperatura controlada. O efeito é imediato e o paciente é aliviado da dor a longo prazo e da necessidade de tomar analgésicos. Tem uma baixa taxa de recorrência e é barata e facilmente aceite pela maioria dos pacientes. A utilização da tecnologia de reconstrução em espiral de 64 filas de foramen ovale 3D assegura a punção precisa da hemimelia oval e do trigémeo, melhorando significativamente os resultados do tratamento.
Após a punção, o menisco do trigémeo é estimulado com uma corrente eléctrica fraca para verificar se a área alvo proposta para destruição corresponde à área de início da dor do paciente, tornando a destruição mais delicada e segura. A termocoagulação com temperatura controlada é utilizada para aumentar gradualmente a temperatura na área alvo de destruição, aproveitando a diferente tolerância ao calor das fibras nervosas nociceptivas e tácteis para destruir selectivamente as fibras nervosas nociceptivas. Evita o risco de anestesia geral, dor e trauma de cirurgia, e craniotomia fatal e incapacitante.
7.The processo de terapia de coagulação térmica por radiofrequência para neuralgia do trigémeo
(1) Inscrição em ambulatório ou marcação telefónica para visitar o hospital e exame ambulatório para admissão.
(2) Exame pré-operatório, com resultados vistos no dia seguinte para confirmar o diagnóstico de neuralgia primária do trigémeo e excluir outras condições, tais como tumores da base do crânio.
(3) Termocoagulação de radiofrequência guiada por TC do gânglio semilunar no momento designado, admissão pós-operatória na enfermaria para aplicação profiláctica de antimicrobianos durante 3 dias e descarga.