Os princípios da cirurgia varicocele devem ser concebidos de acordo com a patogénese da doença, por isso é importante compreender a patogénese da doença. Há duas condições comuns: 1. varicocele secundário. Isto significa que outra doença provoca o aparecimento de varicocele, tal como um tumor no rim, uma massa retroperitoneal ou uma enorme hidronefrose ou síndrome do quebra-nozes, que comprime a extremidade ecocardiana da veia espermática e faz com que o sangue se acumule na veia espermática e bloqueie o fluxo de retorno. Este tipo de cirurgia vai definitivamente lidar com a doença primária e a varicocele será reduzida em conformidade. A menos que a doença primária não seja demasiado fácil de tratar e haja uma necessidade urgente de tratar a varicocele, só então é tratada da mesma forma que a cirurgia primária da varicocele.2. A varicocele primária São os problemas funcionais das próprias válvulas venosas e o desenvolvimento anatómico do próprio ser humano que provocam o aparecimento de veias varicosas, com a consequência de que estas também levam à estagnação do sangue. O resultado comum destas condições é que os próprios testículos se tornam mais quentes e carecem de nutrientes e oxigénio, o que afecta o desenvolvimento e maturação dos espermatozóides. Assim, a cirurgia é a solução para o problema do refluxo. Quer se trate da tradicional alta ligadura retroperitoneal ou da alta ligadura laparoscópica, as duas abordagens cirúrgicas são diferentes apenas em termos da abordagem cirúrgica, ou seja, a forma como a incisão é feita, mas a localização da ligadura é basicamente a mesma, ou seja, a varizes e a veia espermática dilatada é bloqueada a um nível superior para parar o seu refluxo. Há também a ligação microscópica das veias espermáticas, que é efectuada a um nível inferior para bloquear as veias mais pequenas, bloqueando também as veias refluxadas e permitindo que os testículos recebam mais oxigénio e nutrientes, promovendo assim o desenvolvimento dos testículos e do esperma.