Após a gravidez, as futuras mães são as mais preocupadas, confusas e preocupadas com os abortos espontâneos e o controlo da natalidade. Pratico medicina há mais de 20 anos e deparei-me com tantas histórias bizarras e práticas escandalosas que me sinto ao mesmo tempo desamparado e sem palavras. A taxa normal de aborto espontâneo é de 15% A fim de lhe dar uma compreensão adequada do aborto espontâneo e do controlo de natalidade, gostaria de lhe contar alguns factos básicos sobre gravidez e aborto espontâneo: a taxa de aborto espontâneo total de gravidezes clínicas é de cerca de 15% em toda a população feminina, e a taxa de perda total de embriões é de 60%-70% se as gravidezes bioquímicas também forem contadas. De todos os embriões concebidos, apenas cerca de 1/3 são transformados em recém-nascidos viáveis. Uma gravidez bioquímica é aquela em que o aborto ocorre muito cedo na gravidez, sem que a mulher tenha consciência disso, e pode não mostrar quaisquer sinais, no máximo um ligeiro atraso na menstruação durante alguns dias e um período ligeiramente mais pesado. A gravidez é um processo de tentativa e erro, de selecção natural e eliminação natural. Outras causas incluem factores maternos, incluindo anomalias anatómicas dos órgãos reprodutores, factores auto-imunes, factores infecciosos, factores endócrinos, factores inexplicáveis (incluindo tendências trombóticas), e uma percentagem muito pequena de abortos espontâneos são causados por falta de progesterona devido a insuficiência luteal. Os níveis de progesterona não são fiáveis para orientar o controlo de natalidade A razão clínica para testar os níveis de progesterona é que uma das causas de aborto é a insuficiência luteal (uma percentagem muito pequena), que pode levar a baixos níveis de progesterona, levando ainda mais ao aborto. Se detectada a tempo, a progesterona pode ser suplementada para evitar a ocorrência de abortos espontâneos. O padrão de ouro para o diagnóstico da insuficiência luteal é uma biópsia endometrial na fase média luteal, mas como o diagnóstico da insuficiência luteal requer duas biópsias endometriais consecutivas, é quase impossível fazer um diagnóstico utilizando o padrão de ouro na prática clínica. Por conseguinte, foi proposto testar os níveis de progesterona para determinar a função luteal, mas este método não é fiável porque – 1. os níveis de progesterona em gravidezes normais flutuam amplamente. 2, É mais provável que os baixos níveis de progesterona sejam o resultado de um fraco desenvolvimento embrionário do que a causa de um aborto pretendido. 3, Metade dos doentes diagnosticados com insuficiência luteal têm níveis normais de progesterona. 4. no início da gravidez, existem duas fontes de progesterona: uma é secretada pelo corpo lúteo e a outra pelo trofoblasto. Não podemos dizer a que causa se deve o baixo nível. Por conseguinte, a medição de rotina dos níveis de progesterona para orientar a preservação da fertilidade não é recomendada. É claro que o uso de testes de progesterona não deve ser descartado. Após um teste positivo de HCG (gonadotropina coriónica humana) e quando não forem encontradas provas de gravidez por ultra-sons, os testes de progesterona podem ser úteis na determinação do prognóstico de uma gravidez; baixos níveis de progesterona significam que o aborto espontâneo e a gravidez ectópica são mais prováveis. Mas o objectivo dos testes de progesterona não é definitivamente o de suplementar a progesterona. O descanso na cama para proteger a gravidez é apenas conforto mental Mesmo que se repita que não existem provas médicas baseadas em provas de que o descanso na cama reduz a incidência de abortos espontâneos, ainda há muitas futuras mães, especialmente as suas mães e sogras, que simplesmente não ouvem. Um dos casos mais bizarros que vi é o de uma filha que teve um aborto espontâneo com a sua primeira gravidez, e após a sua segunda gravidez estava absolutamente acamada, comendo, bebendo, cagando e urinando na cama, e não lhe foi permitido descer durante seis meses. Quando a mãe trouxe a sua filha para a clínica, ela já andava instável e quando examinada, descobriu que os músculos dos seus membros inferiores tinham atrofiado significativamente. Esta prática é simplesmente escandalosa. De facto, sem provas médicas baseadas em provas, o senso comum deveria ser capaz de dizer que o descanso na cama para preservar a gravidez não está a funcionar. Quase metade de todos os abortos são devidos a anomalias cromossómicas no embrião, e neste caso, não importa o que faça, está condenado ao aborto, para não falar do descanso na cama, mesmo que tome progesterona todos os dias. É bom manter um feto que cai quando se anda ou espirra? Se o feto cair ao andar, as clínicas de planeamento familiar nos hospitais podem ser fechadas e não é necessário realizar mais abortos, para que as pessoas possam andar ou mesmo correr em vez de raspar o útero. A última revisão da Cochrane sobre a progesterona para prevenir o aborto espontâneo publicada em 2013 (a medicina baseada em evidências mais autorizada) concluiu que a aplicação de progesterona (intramuscular ou oral) para prevenir o aborto espontâneo é ineficaz; para três ou mais abortos espontâneos consecutivos, a suplementação empírica com progesterona pode ser benéfica, mas isto precisa de ser ainda mais confirmado numa grande amostra de estudos multicêntricos para confirmar ainda mais isto. A progesterona também não é recomendada pela Organização Mundial de Saúde (OMS), ver o sítio web da OMS. A suplementação com progesterona é, evidentemente, necessária em alguns casos, tais como em pacientes que tiveram o seu corpo lúteo removido cirurgicamente durante o início da gravidez e em alguns pacientes submetidos a FIV (fertilização in vitro) onde os níveis de progesterona caíram como resultado do procedimento cirúrgico.