Terapia laser minimamente invasiva de 2 μm para hiperplasia benigna da próstata

A hiperplasia benigna da próstata (HBP) é a doença benigna mais comum que causa disúria em homens de meia-idade e idosos, ocorrendo geralmente após os 40 anos de idade, com uma prevalência de >50% aos 60 anos e até 83% aos 80 anos [1,2]. Com o processo de envelhecimento acelerado da nossa sociedade, a HBP tornou-se uma das doenças mais comuns no diagnóstico e tratamento clínico urológico [3-5], acarretando um pesado encargo económico para os doentes e para a sociedade. Clinicamente, as principais medidas para o tratamento da HBP incluem a espera vigilante, a medicação, a cirurgia e a terapia endoluminal minimamente invasiva. Atualmente, a ressecção transuretral da próstata (RTUP) continua a ser o “padrão de ouro” para o tratamento clínico da HBP. No entanto, este procedimento aplica-se principalmente a doentes com HBP cujo volume da próstata é inferior a 80 ml e tem mais complicações, como hiponatrémia dilucional e hemodilatação causadas pela absorção excessiva de líquido de irrigação, ejaculação retrógrada, contratura do colo da bexiga, incontinência urinária, estenose uretral, etc. Com o progresso contínuo de várias técnicas minimamente invasivas (por exemplo, electrocauterização bipolar por plasma transuretral, eletrificação transuretral da próstata e cirurgia laser transuretral) no domínio da urologia, a proporção de aplicação clínica da TURP diminuiu nos últimos anos. Com o rápido desenvolvimento da tecnologia laser, uma variedade de técnicas laser tem sido aplicada ao tratamento da HBP. Em comparação com o bisturi convencional, a cirurgia a laser tem menos perda de sangue e espera-se que ultrapasse muitos problemas enfrentados durante o tratamento clínico da HBP. Atualmente, as principais fontes de luz incluem o laser de hólmio, o laser verde e o laser de 2 μm [6,7]. Entre eles, o laser de 2 μm tem uma forte capacidade de vaporização e corte de tecidos, continuidade, alta potência e forte seletividade da área de trabalho (a penetração da superfície de corte é apenas entre 2 μm), pelo que tem muitas vantagens da tecnologia de “vaporização” do laser verde e de “corte” do laser de hólmio, e pode ser utilizado no tratamento clínico da HBP. O laser de 2 μm é um laser de micro-volume que é utilizado no tratamento da HBP e tem muitas vantagens sobre o laser de hólmio. O laser de 2 μm é um laser contínuo gerado pela excitação do oligoelemento ítrio-alumínio-garnet (túlio) em comprimentos de onda de 1,91 μm e 2,01 μm, e é comummente designado por laser de 2 μm. Este comprimento de onda tem um pico de absorção de energia próximo do da água, fazendo com que a água no tecido mude instantaneamente de líquido para gás, resultando numa vaporização, corte e coagulação eficazes. O tecido é cortado a uma profundidade de 2 mm e a espessura da camada de coagulação é de 1 mm, sem causar necrose tecidular grave e edema. O laser de 2 μm pode coagular e selar os vasos sanguíneos no local de corte durante a excisão do tecido da próstata, reduzindo assim grandemente a quantidade de hemorragia durante o procedimento e, ao mesmo tempo, reduzindo a absorção do líquido de irrigação, o que melhora efetivamente a segurança deste método cirúrgico. A partir do estudo acima, é fácil ver que existe uma diferença significativa entre a cirurgia a laser de 2 μm e os métodos cirúrgicos tradicionais no tratamento da HBP. Durante a cirurgia, a utilização de lasers de alta energia pode alcançar uma excelente hemostase intra-operatória enquanto vaporiza e corta o tecido da próstata, aumentando assim a clareza do campo e reduzindo a necessidade de transfusão de sangue durante a cirurgia. Além disso, a maior vantagem da cirurgia a laser de 2 μm é a sua clara eficácia e baixo risco cirúrgico, o que pode efetivamente reduzir a ocorrência de várias complicações potenciais e poupar recursos sociais de saúde, bem como melhorar a qualidade de trabalho e de vida da maioria dos doentes. No entanto, vale a pena explorar que, embora a cirurgia a laser de 2 μm tenha vantagens naturais sobre a cirurgia de TURP na superação de sintomas de sangramento intraoperatório e complicações pós-operatórias, alguns estudos também apontaram que a cirurgia a laser de 2 μm não pode evitar completamente a ocorrência de algumas complicações a longo prazo, por exemplo, alguns estudos relataram que uma certa porcentagem (3,57%) dos pacientes sofrerá de um certo grau de insuficiência da bexiga após a cirurgia a laser de 2 μm para BPH. Os doentes podem sofrer um certo grau de contratura do colo da bexiga, etc. [8]. Por outro lado, a sequência de corte cirúrgico e os pormenores do tratamento com laser de 2 μm para a HBP variam de centro para centro, e ainda não foi criado um procedimento padrão uniforme [9-13].