Com a aplicação clínica generalizada da tecnologia de ultra-sons transrectal da próstata, a biópsia inicial da próstata guiada pelo dedo foi eliminada e a biópsia por punção da próstata guiada por TRUS tornou-se a norma de ouro para o diagnóstico da próstata. Hodge estabeleceu a técnica de punção sistemática de 6 pontos guiada por TRUS em 1989 [4] e, mais tarde, os investigadores descobriram que a taxa de falsos negativos do método de 6 pontos era mais elevada, até 20-3O%. A fim de melhorar a taxa de deteção do cancro da próstata, diferentes investigadores sugeriram métodos de punção de 8 pontos, 10 pontos, 12 pontos, 13 pontos e saturados e concluíram que um maior número de agulhas de punção pode melhorar significativamente a taxa de deteção [4-7]. No entanto, há alguns resultados que confirmam que um pequeno aumento do número de agulhas de punção não melhora significativamente a taxa de deteção positiva do cancro da próstata [8, 9]. A principal razão para esta controvérsia é que as punções anteriores foram aleatorizadas e a taxa de deteção pode não se alterar significativamente quando o número de agulhas de punção adicionais é pequeno. No nosso estudo, verificámos que a taxa de deteção aumentou em 28,8% quando o número de agulhas foi aumentado em apenas 3,5 agulhas, o que foi significativamente melhor do que a punção aleatória anterior, quando foi utilizada a combinação de punção aleatória baseada em imagens e punção direcional. Chen et al. demonstraram que mais de 80% dos cancros da próstata se distribuem multifocalmente e se localizam sobretudo na zona periférica, com focos de cancro de pequenas dimensões concentrados na região apical [10]. Em doentes com cancro da próstata com PSA normal ou ligeiramente elevado, a maioria dos focos ocorre na região apical [11]. Vis et al. efectuaram uma simulação in vitro da biopsia aspirativa da próstata perineal e transrectal em 40 amostras de prostatectomia radical e verificaram que a taxa de positividade da via perineal era superior à da via transrectal [12]. A taxa de fuga da punção transperineal é mais baixa principalmente porque a agulha de punção passa longitudinalmente paralela ao reto através da ponta da próstata, o que permite obter mais amostras da banda periférica da próstata, que são os locais mais comuns de cancro da próstata; quando a punção é realizada através da via transrectal, a agulha de punção é cruzada com a banda periférica e a maioria das amostras obtidas são os tecidos hiperplásicos da próstata das zonas migratórias, que são fáceis de não serem detectados pelos tecidos da próstata das bandas periféricas. No entanto, também existe literatura que indica que não há diferença na taxa de deteção entre os dois [13]. Por conseguinte, é agora mais amplamente aceite que o número de agulhas de punção é mais importante na biopsia prostática do que a via de punção utilizada [14]. A principal razão para a escolha da via de punção transperineal neste estudo é o facto de termos gradualmente dominado a técnica de punção prostática precisa por template transperineal através da utilização deste dispositivo, com base na nossa experiência anterior de aplicação de sistemas de tratamento computorizados e implantação de template transperineal guiado por ultra-sons de partículas radioactivas no tratamento do cancro da próstata. Graças à utilização do gabarito, a precisão da punção é consideravelmente melhorada, ultrapassando a desvantagem de a agulha de punção ser suscetível de desvio devido ao longo percurso da agulha. A agulha de punção é inserida paralelamente à sonda de ultra-sons, o que pode efetivamente evitar danificar o reto; além disso, a distância da agulha é controlada no intervalo de 0,5-1 cm, que é distribuído uniformemente e teoricamente reduz a possibilidade de fuga [15]. Este estudo sugere que a punção transperineal também tem as seguintes vantagens em comparação com a biópsia por punção prostática transrectal: em primeiro lugar, a desinfeção da pele perineal é mais fácil e mais exacta do que a desinfeção rectal, pelo que a possibilidade de infeção na biópsia por punção transperineal é muito reduzida, e a utilização de antibióticos orais para prevenir a infeção durante 1 dia antes da operação, o risco de complicações infecciosas graves no pós-operatório é extremamente baixo [16]; em segundo lugar, devido à diminuição das complicações, a punção transperineal pode ser efectuada mais facilmente, aumentando o número de agulhas de punção, e a taxa de complicações não foi significativamente mais elevada neste estudo, apesar do aumento do número de agulhas de punção. O significado do diagnóstico transrectal, da ecografia transrectal, da ressonância magnética, do PSA e dos índices relacionados no diagnóstico do cancro da próstata tem sido referido na literatura, e o presente estudo sugere que a ressonância magnética de alto campo tem uma taxa de deteção mais elevada do cancro da próstata, e analisámos cuidadosamente as imagens de ressonância magnética antes da punção, marcámos a área da lesão suspeita e conseguimos uma punção direcional precisa sob a orientação da ecografia em tempo real, o que levou a um aumento significativo da taxa positiva de punção. O PSA continua a ser o principal meio de rastreio dos doentes com cancro da próstata, com uma taxa positiva mais elevada nos doentes com T-PSA ≥10ng/ml. Para pacientes com T-PSA 4-10 ng/ml, a taxa de positividade é maior em pacientes com F/TPSA <0,16< span=""> e PSAD ≥0,15. Portanto, é importante analisar completamente os indicadores acima antes da seleção e implementação da biópsia por punção, o que é especialmente importante para pacientes com hiperplasia da próstata e valores de PSA na zona cinza. Nos últimos anos, com a melhoria contínua da tecnologia de imagiologia assistida por punção, surgiram muitos modos de punção novos e mais precisos, incluindo a biópsia por punção da próstata guiada por ressonância magnética, a biópsia por punção da próstata guiada por imagem de fusão de ressonância magnética e ultra-sons transrectais, a biópsia por punção da próstata guiada por elastografia de ultra-sons em tempo real e a digitalização de tecidos por ultra-sons (Histoscanning), que podem melhorar significativamente a taxa de deteção do cancro da próstata. taxa de deteção do cancro da próstata [17-20]. Estamos também a desenvolver ativamente a tecnologia de imagem por fusão de ressonância magnética e ultra-sons, e o próximo passo será confiar mais no software informático do que no olho nu para analisar e calibrar a área da lesão e orientar a punção direcional, a fim de melhorar ainda mais a taxa de deteção do cancro da próstata [21]. Em conclusão, a análise e a marcação da área da lesão pré-operatória utilizando imagens fornecidas por ressonância magnética de alto campo e a biópsia aspirativa da próstata com 12+X agulhas moldadas transperineal guiada por ultra-sons rectais em tempo real, que combina a punção no local com a punção dirigida, melhora significativamente a taxa de deteção do cancro da próstata, tem melhor precisão de punção e boa segurança, sendo particularmente adequada para promoção clínica e utilização nos países em desenvolvimento.