LI Xingzhi1 HUANG Jian2* ZHANG Caixia2 LIN Tianxin2 LICENSE Hu2
1 Departamento de Urologia, Hospital da Região Autónoma da Mongólia Interior, (Hohhhot 010017)
2 Departamento de Urologia, Segundo Hospital Afiliado da Universidade de Sun Yat-sen, (Guangzhou 510120, China) Li Xingzhi, Departamento de Urologia, Hospital Popular da Região Autónoma da Mongólia Interior
[Resumo] Objectivo Investigar as indicações de reimplantação da bexiga ureteral pelo método laparoscópico de inserção papilar, técnicas cirúrgicas e os resultados da sua aplicação. Métodos De Maio de 2004 a Junho de 2007, 21 pacientes (25 lados) foram tratados com reimplantação laparoscópica da ureterobliga papilar para lesões ureterais inferiores, dos quais 14 eram do sexo masculino e 7 do feminino, com 3,5-52 anos de idade, com uma idade média de 32 anos. As lesões foram localizadas do lado esquerdo em 12 casos e do lado direito em 5 casos. As lesões localizavam-se do lado esquerdo em 12 casos e do lado direito em 5 casos. 4 casos eram bilaterais, 11 tinham estenose ureteral no fim do uréter, 2 tinham endometriose do uréter, 3 tinham uréter gigante, 4 tinham hidronefrose do rim duplicado e 5 tinham fístula ureterovaginal. Hidronefrose moderada em 11 lados e hidronefrose grave em 10 lados. O ureter foi removido por laparoscopia, cortado no ponto de entrada na bexiga, e a extremidade proximal do ureter foi dissecada durante 1 cm, suturada externamente para formar uma meia papila, e um tubo duplo J foi colocado sob a mira. No caso de um uréter gigante, o uréter é puxado para fora através do trocarte da parede abdominal, cortado e suturado com um cateter F16 como stent, a extremidade 1-2 cm é mantida tubular e virada para fora para formar uma papila, um tubo duplo J é inserido, e o uréter é então retraído para a cavidade abdominal. A parede posterior da bexiga foi incisada 1 cm, o ureter foi inserido 1,0 cm a 1,5 cm, e a camada muscular externa do ureter foi interrompida com um fio Dixon 4-0 depois de fazer 5-6 pontos de anastomose em toda a parede da bexiga. Resultados Todos os 21 casos (25 lados) foram concluídos laparoscopicamente sem cirurgia aberta intermédia. O ultra-som e a urografia intravenosa mostraram que a hidronefrose tinha desaparecido ou melhorado em 19 casos, enquanto a reestenose pós-operatória da anastomose desapareceu em 1 caso após a ureteroscopia. O cistograma não mostrou qualquer refluxo vesicoureteral e não ocorreram complicações como a fístula anastomótica. A cistoscopia revelou uma papila inserida na bexiga e foi observado um derrame papilar. Conclusão A abordagem papilar laparoscópica da reimplantação da bexiga ureteral para lesões ureterais inferiores tem as vantagens da operação simples, trauma cirúrgico mínimo, recuperação rápida do paciente, bom efeito anti-refluxo, e baixa incidência de estrictura anastomótica e fístula anastomótica.
[Palavras-chave]: laparoscopia; abordagem papilar de inserção; reimplantação da bexiga ureteral
anastomose vesical laparoscópica do uretero C por meio de “mamilo ureteral
LI Xingzhi1, HUANG Jian2*, LING Tianxin2, XU Kewei2
1 Departamento de Urologia. Hospital Inner Mongolia, Huhhhot, 010017 China
2 Departamento de Urologia, Segundo Hospital Filiado da Universidade de Sun Yat-Sen, Guangzhou 510120, China.
[O número de pacientes com reimplantação do lado esquerdo foi 1,5 vezes superior ao número de pacientes com reimplantação do lado esquerdo. The numbers of patient with left-side lesions were 12, right-side lesions were 5, two sides lesions were 4. 11 sides had ureteral orifice obstruction, 2 sides had endometriosis, 3 sides had megaloureter, 5 sides had vaginal-ureteral fistula. The ureter was gently dissected circumferentially down to the bladder. It was ligated close to the bladder and divided proximal to it. The free ureteral end was delivered out through the ipsilateral port. The lower end of ureter was made into nipple evaginated mode. Megaureter was tailored over a 16Fr catheter. Later the whole assembly was carefully replaced in the abdomen. The nipple was inserted bladder 1 to 1.5cm and fixed it, a 6Fr Double-J stent was placed under laparoscopy. Results The operations were all successful in 21 cases(25 sides), Mean operating time was 136min (range 60 to180 min)；Mean blood loss was 32ml (range20 to 50ml)；The mean hospital stay after surgery was 12d (range 9 to 15 days)；At O ultra-som e a UIV mostraram que a hidronefrose desapareceu ou diminuiu e nenhum refluxo urinário óbvio na maioria dos casos. 1 caso de estenose ureteral recorrente mais tarde, a hidronefrose desapareceu após a incisão da estenose sob ureteroscopia. Conclusão A reimplantação vesico-ureteral por meio de “mamilo ureteral” sob laparoscopia é um método alternativo viável, menos perda de sangue e minimamente invasivo para o tratamento de lesões ureterais inferiores. [Palavras-chave]: Laparoscopia; “mamilo ureteral”; reimplantação Vesico-ureteral De Maio de 2004 a Junho de 2007, 21 pacientes (25 lados) com lesões da junção uretero-vesical foram tratados por reimplantação uretero-vesical por inserção laparoscópica com resultados satisfatórios. É relatado o seguinte. 1 Dados e métodos 1.1 Dados clínicos: De Maio de 2004 a Junho de 2007, 21 pacientes (25 lados) com lesões ureterais da bexiga no ureter inferior foram tratados por reimplantação papilar ureteral laparoscópica, dos quais 14 eram do sexo masculino e 7 do feminino, com 3,5-52 anos de idade, com uma idade média de 32 anos. A lesão foi localizada do lado esquerdo em 12 casos e do lado direito em 5 casos. 4 bilaterais, 11 com estenose ureteral terminal, 2 com endometriose ureteral, 3 com ureter gigante, 4 com hidronefrose do rim duplicado e 5 com fístula ureterovaginal. Todos os 17 pacientes tinham um historial de dor lombar e lumbago, e a UIV, ultra-som ou MRU mostrou obstrução da saída ureteral com vários graus de dilatação ureteral e hidronefrose. 1.2 Método cirúrgico: Os pacientes foram entubados com tubo traqueal composto com anestesia geral em posição supina, cabeça para baixo e pé para cima. O ureter foi deixado no lugar e foi pinçado. Foi feita uma incisão de 1 cm na borda umbilical inferior, uma agulha pneumoperitoneum foi inserida na cavidade abdominal, o CO2 foi carregado e a pressão foi de 15 mmHg (1 mmHg = 0,5 mmHg). Depois de estabelecer um pneumoperitôneo com um caudal de 40 L/min, a agulha pneumoperitôneo foi retirada e um Trocarro de 10 mm (ponto A) foi perfurado através da incisão e foi colocado um laparoscópio de 30°. Após o estabelecimento do pneumoperitoneu, a agulha pneumoperitoneu foi retirada e um Trocar 10mm foi perfurado da incisão no ponto médio da linha entre o umbigo e a espinha ilíaca superior anterior direita (ponto D), e para o ureter direito, um Trocar 10mm foi perfurado no 1/3 (ponto B) e 2/3 (ponto C) da linha entre o umbigo e a espinha ilíaca superior direita, respectivamente. O canal de trabalho e o pneumoperitôneo são completados com uma punção de Trocarro de 10mm, 5mm no ponto médio do umbigo e na coluna ilíaca anterior esquerda (ponto D). O cólon sigmóide é retraído no lado esquerdo, e os vasos ilíacos podem ser expostos directamente no lado direito, e o ureter peristáltico ou branco-leitos pode ser visto na bifurcação dos vasos ilíacos. O peritoneu pélvico é aberto para expor o uréter livre, e a pedra é removida ao mesmo tempo se for complicada por uma pedra, e o coto é fixado com um Hem-O-lok. No caso do uréter gigante, o uréter é puxado para fora através do trocarte, um stent é cortado e suturado com um cateter F16, o uréter é reintegrado na cavidade abdominal, e a extremidade aberta do uréter é cortada numa abertura oblíqua e suturada para fora para formar uma papila. A bexiga é cheia, a parede da bexiga é incisada longitudinalmente a cerca de 1,0 cm da parede lateral posterior da bexiga, a urina é aspirada, o segmento proximal do ureter é totalmente libertado, o ureter é inserido na bexiga 1,0 cm a 1,5 cm sem tensão ou torção significativa, o ureter é interrompido com 3 pontos de fio Dixon 4-0 para anastomose da bexiga ureteral, e um tubo duplo J é colocado por baixo do escopo A parte restante da ureter é anastomosada para formar uma anastomose papilar de inserção, e a anastomose ureteral da bexiga é completada, a ferida é irrigada, é colocado um tubo de drenagem e o procedimento é completado. RESULTADOS: Todos os 21 casos (25 lados) foram concluídos laparoscopicamente sem cirurgia aberta intermédia. O tempo de operação variou de 60 a 180 min, com uma média de 136 min; a hemorragia intra-operatória variou de 20 a 50 ml, com uma média de 32 ml; a hospitalização variou de 9 a 15 d, com uma média de 12 d; o seguimento variou de 3 a 36 meses, com uma média de 15 meses; a ecografia e a urografia intravenosa mostraram que a hidronefrose desapareceu ou melhorou em 19 casos, e a reestenose pós-operatória da anastomose desapareceu em 1 caso após a ureteroscopia. O cistograma não mostrou qualquer refluxo vesicoureteral e não houve complicações como a fístula anastomótica. A cistoscopia revelou a inserção da papila na bexiga, e foi observada uma saliva papilar. Quadro 1 Análise da duração da estadia, duração da cirurgia, hemorragia e tempo de seguimento em 25 pacientes/clientes Lesão Número de casos/lado Duração da estadia no hospital (d) Tempo operatório (min) Volume de sangramento (ml) Tempo de seguimento (m) Estrictura ureteral 11 12.00±1.78 134.62±31.25 33.85±6.60 10.92±6.60 Ureter gigante 3 12.25±1.50 133.75±21.36 30.00±8.17 24.00±8.04 Malformação ureteral renal repetitiva 4 10.67±2.08 161.67± 7.64 31.67±2.89 17.00±1.00 Fístula ureterovaginal 5
15.00±1.00 133.75± 31.25 25.44±3.96 30.00±1.00 Endometriose 2 11.67±2.08
135.62±21.25 26.54±5.96 10.00±2.00 Total (Total) 25 12.00±1.84 136.19±29.44 32.14±9.29 15.19±8.64