O que é Hiperplasia Prostática Benigna (BPH)? A hiperplasia benigna da próstata (BPH) é uma das condições benignas mais comuns que causam distúrbios urinários em homens de meia-idade e mais velhos, principalmente em homens com mais de 50 anos de idade. As principais manifestações são o aumento histológico dos componentes intersticiais e glandulares da próstata, aumento anatómico da próstata (BPE), obstrução urodinâmica da saída da bexiga (BOO), e sintomas do tracto urinário inferior (LUTS). Os sintomas do tracto urinário inferior (LUTS) são os sintomas clínicos predominantes, com sintomas do tracto urinário inferior incluindo irritação e obstrução da bexiga. A hiperplasia histológica da próstata pode ser dividida em hiperplasia histológica da próstata e hiperplasia clínica da próstata. A hiperplasia histológica da próstata é determinada por autópsia e pode apresentar-se como um aumento significativo do tamanho da próstata ou como um aumento microscópico com ou sem sintomas clínicos. O aumento clínico da próstata deve incluir: provas objectivas de aumento da próstata; a presença de sintomas do tracto urinário inferior; e a presença de obstrução da saída da bexiga. A incidência de hiperplasia prostática histológica aumenta com a idade e geralmente ocorre inicialmente após os 40 anos de idade. A incidência do aumento histológico da próstata aumenta mais acentuadamente após os 40 anos de idade, de cerca de 20% no grupo etário 40-49 anos, 40% no grupo etário 50-59 anos, 70% no grupo etário 60-69 anos, 80% no grupo etário 70-79 anos e mais de 90% no grupo etário 80+ anos. Um resumo da hiperplasia prostática histológica em oito países diferentes, incluindo a China, também mostrou que a incidência da hiperplasia prostática histológica não diferia por raça ou geografia, e todos aumentaram com a idade. Até à data, o mecanismo exacto pelo qual a HBP ocorre é desconhecido e pode ser causado por uma perturbação equilibrada da proliferação de células epidérmicas e mesenquimais, bem como pela morte de células apoptóticas. Em geral, os factores que levam à hiperplasia prostática podem ser divididos em factores intrínsecos e extrínsecos, os primeiros incluindo principalmente interacções entre células mesenquimais-epidérmicas e os segundos incluindo andrógenos, estrogénios, factores de crescimento, neurotransmissores, ambiente e genética, que individualmente ou em interacção, acabam por levar à HBP. Estudiosos domésticos investigaram 26 eunucos idosos da dinastia Qing e descobriram que 21 tinham prostatos completamente inacessíveis ou significativamente atrofiados. Portanto, existe agora um consenso médico global de que a velhice e um testículo funcional são duas condições importantes para que a HBP ocorra, e que uma não pode ocorrer sem a outra. A actividade básica da micção normal é a coordenação tanto da contracção muscular da bexiga como da resistência uretral. Quando as glândulas periuretrais sobressaem na uretra, elas dobram, alongam e estreitam o segmento prostático da uretra e aumentam a resistência uretral. A pinça bexiga deve contrair-se excessivamente para que o processo de anulação seja iniciado e concluído, resultando numa hipertrofia compensatória da pinça. O triângulo vesical é a área mais sensível da bexiga e é também o local onde ocorre primeiro a hipertrofia compensatória, pelo que uma quantidade muito pequena de urina pode estimular o triângulo, fazendo com que a pessoa tenha vontade de urinar e a frequência da micção comece a aumentar, mais notoriamente à noite, conhecida como noctúria, que é o sintoma mais precoce de obstrução do tracto urinário inferior, razão pela qual existe noctúria e o número de micções durante o dia ainda não é elevado, porque a pessoa é distraída durante o dia e o limiar para a sensação de urgência é aumentado. Se houver inflamação da mucosa vesical ou se houver urina residual, haverá urinação frequente, ou em casos graves a cada 15-30 minutos, e em casos de inflamação do colo vesical e triângulo, pode também haver um sentido de urgência para urinar, com a urina a pingar antes de a pessoa poder urinar por si própria. A resistência uretral aumenta e os músculos da bexiga têm de se contrair excessivamente para iniciar a micção, resultando num atraso no início da micção. Isto é particularmente perceptível de manhã, quando se realiza a primeira micção. A contracção incompleta da pinça hipertrófica combinada com o aumento da resistência uretral torna a linha urinária fraca, ponto em que a contracção já não é capaz de esvaziar a urina, e após a primeira contracção, ocorre uma segunda contracção mais fraca para esvaziar a bexiga, ponto em que não se forma uma linha urinária, resultando numa interrupção start-stop-start da linha urinária, que é também responsável pelo gotejamento final da micção. A urina residual ocorre quando a glândula prostática aumentada exerce pressão progressiva sobre a saída da bexiga e a pinça bexiga não consegue esvaziar completamente a urina mesmo com contracção excessiva. A urina residual é um bom local de reprodução para as bactérias, e o mecanismo de defesa prejudicado da mucosa da bexiga pode facilmente levar a infecções do tracto urinário. A retenção urinária aguda pode ocorrer após excitação simpática causada pelo frio, álcool, retenção de urina ou outras causas. A cápsula da próstata e o músculo liso são ricos em receptores alfa-adrenérgicos, que são estimulados para aumentar a contracção e o tónus da glândula. Portanto, para além da componente mecânica da compressão do adenoma, existe também uma componente cinética de contracção aumentada e tónus da cápsula glandular e do tecido muscular. Após o aumento da próstata, os capilares da mucosa que cobre a próstata ficam congestionados e os pequenos vasos sanguíneos tornam-se varicosos, e os vasos submucosos da uretra prostática e do colo vesical são esticados pela glândula aumentada e podem romper-se quando a bexiga se contrai, causando hematúria microscópica ou visual. Um pequeno número de doentes desconhece os sintomas urinários anormais ou não se considera parte inevitável da velhice, mas as lesões desenvolvem-se de forma insidiosa e eventualmente desenvolve-se a uremia (perda de apetite; anemia; aumento da pressão arterial; tonturas; sonolência; sonolência para coma). Uma massa abdominal inferior com a bexiga cheia; uma massa abdominal superior com hidronefrose; e o aumento da pressão abdominal durante a micção prolongada conduzirá eventualmente a hemorróidas, prolapso e formação de hérnias. O Índice Internacional de Sintomas da Próstata (I-PSS) é agora reconhecido internacionalmente como o melhor meio de determinar a gravidade dos sintomas do tracto urinário inferior em doentes com BPH. Com base nos resultados do I-PSS, os pacientes podem ser classificados nas três categorias seguintes: 0-7 como sintomas ligeiros do tracto urinário inferior; 8-19 como sintomas moderados do tracto urinário inferior; e 20-35 como sintomas graves do tracto urinário inferior. A palpação rectal pode revelar o tamanho, forma e textura da próstata, a presença de nódulos e dor de pressão, se o sulco central se tornou superficial ou desapareceu e o estado do tónus do esfíncter anal. O ultra-som pode fornecer uma imagem mais precisa da forma e volume da próstata. Volume da próstata = produto dos três diâmetros x 0,52 e peso da próstata = volume x 1,05.