P: Que doentes com Parkinson são adequados para um pacemaker? Drs.: Uma vez que o diagnóstico de Parkinson seja claro e após um período de medicação, quando ocorrem efeitos secundários ou a medicação não é eficaz, pode ser considerado um pacemaker. P: Em que casos é que um pacemaker não é adequado? Drs.: Existem duas grandes categorias de situações em que um pacemaker não é adequado. Uma é quando o paciente é incapaz de tolerar a cirurgia durante a avaliação da segurança da cirurgia; a outra é em pacientes que não cooperam bem após a cirurgia e cujo pacemaker não funciona correctamente. Por exemplo, a modulação pós-operatória é crucial, mas se o paciente tem uma deficiência cognitiva ou é demasiado incapaz de tolerar a modulação pós-operatória, a cirurgia não é adequada. P: Existem doentes com Parkinson que têm alguns sintomas não motores, tais como ansiedade ou depressão, ou que se encontram num estado psicológico débil devido ao medo da cirurgia, que ainda são adequados para um pacemaker? Drs: Mais de 90% dos doentes de Parkinson sofrem de algum grau de depressão e ansiedade. Além disso, quase toda a gente enfrenta a cirurgia com medo e ansiedade psicológica. Se estas mudanças psicológicas não tiverem um impacto significativo no procedimento cirúrgico e na neuromodulação pós-operatória, a cirurgia é possível. Se o paciente estiver num estado psicológico muito mau, ou mesmo tiver alucinações ou perturbações cognitivas, o tratamento cirúrgico não é recomendado. Em vez disso, o paciente deve primeiro ser tratado numa unidade psiquiátrica e só depois de a condição ter estabilizado e o paciente ser capaz de cooperar com a cirurgia e a regulação pós-operatória, caso seja considerado um pacemaker. Conheci uma mulher na casa dos 60 com uma história de 14 anos de doença de Parkinson que veio ao nosso hospital com sintomas motores graves que não eram bem controlados por medicação e que a afectavam a comer e a andar, pelo que era uma melhor candidata à cirurgia. Contudo, a paciente também teve alucinações graves e disse que “via” frequentemente pessoas a caminhar ou a bater-lhe. Neste caso, a paciente foi aconselhada a dirigir-se a uma unidade neuropsicológica para ajustar o seu estado psicológico. Após 2-3 semanas de tratamento, as alucinações da paciente diminuíram gradualmente, e depois voltou para casa para se recuperar durante 3-4 meses. Após a sua condição psiquiátrica ter melhorado, voltou para o departamento de neurocirurgia para avaliação e cirurgia, e os resultados pós-operatórios foram excelentes. P: Alguns pacientes que foram submetidos a uma cirurgia de desfiguração ainda podem ter um pacemaker instalado? Drs: Isto é algo que precisa de ser avaliado, principalmente em função da extensão da desfiguração. Se a perturbação for grande e afectar a função de todo o núcleo acusa, então um pacemaker não é recomendado. Contudo, se o paciente tiver uma lesão bilateral mas apenas uma grande desfiguração de um lado do cérebro, então um pacemaker pode ser instalado no outro lado. Se o núcleo acusado for relativamente pequeno e os sintomas reaparecerem 2 a 3 meses após a cirurgia, então um pacemaker ainda pode ser considerado. P: Será afectado se um pacemaker for implantado após uma perturbação? Drs: Sim, será afectado. Após um procedimento de ruptura, o núcleo acusado foi danificado e as outras partes do cérebro também são afectadas. P: Como é determinado se um paciente é adequado para cirurgia? Drs.: A avaliação pré-operatória para a instalação de um pacemaker num hospital inclui os seguintes aspectos: 1. a avaliação da segurança da operação, que é realizada principalmente pelo departamento de anestesia para ver se o paciente pode tolerar o procedimento e a anestesia. A avaliação da eficácia do procedimento, incluindo a resposta do paciente aos medicamentos dopaminérgicos, é geralmente feita com um teste dopaminérgico. 3. avaliação psicológica, principalmente para ver se o estado psicológico do paciente pode cooperar com o procedimento cirúrgico e a gestão pós-cirúrgica. 4. avaliação cognitiva do comportamento, que se deve principalmente ao facto de que geralmente 20% dos doentes com Parkinson acabam com demência, e se o doente já desenvolveu demência, a cirurgia não é recomendada.