A hérnia de disco lombar é uma condição em que o núcleo pulposus herniates e comprime as raízes nervosas após a ruptura do anel fibroso, causando principalmente dores lombares e nas pernas. O disco intervertebral lombar é o equivalente a uma articulação de micro movimento e consiste numa placa de cartilagem hialina, um anel fibroso e o núcleo pulposus, que é distribuído entre as vértebras lombares. Quando o disco lombar se rompe devido a alterações degenerativas ou traumas, o núcleo pulposus rompe da ruptura e comprime os nervos lombares, resultando em dor radiante na parte inferior das costas e pernas. A incidência de hérnia de disco lombar é mais elevada em lombar 4-5 e lombar 5-sacral 1, representando cerca de 95%. O sintoma mais comum dos doentes é a dor, que pode manifestar-se como dor lombar, ciática, etc. I. Manifestações comuns 1. dor lombar; 2. paralisia muscular; 3. sensação anormal e dormência; 4. dor radiante nos membros inferiores. Exames de imagem 1. raio-X da coluna lombar; 2. exame CT; 3. exame MRI; 4. outros exames electrofisiológicos (electromiografia, velocidade de condução nervosa e potenciais evocados). O diagnóstico de um caso típico, combinado com história, exame físico e imagem, não é normalmente difícil, especialmente hoje em dia, quando as técnicas de TC e MRI são amplamente utilizadas. Tratamento não cirúrgico A maioria dos doentes com hérnia discal lombar pode ser aliviada ou curada por tratamento não cirúrgico. O princípio do tratamento não é devolver o tecido discal degenerado e hérnia de disco à sua posição original, mas alterar a posição relativa do tecido discal e da raiz do nervo comprimido ou retraí-lo parcialmente, de modo a reduzir a pressão sobre a raiz do nervo, libertar as aderências da raiz do nervo e eliminar a inflamação da raiz do nervo, aliviando assim os sintomas. O tratamento não cirúrgico é indicado principalmente para: (1) jovens com um primeiro ataque ou um curso curto da doença; (2) pessoas com sintomas ligeiros que se resolvem sozinhas após o repouso; (3) pessoas sem estenose espinal óbvia na imagem. (1) repouso absoluto na cama Para o primeiro ataque, o repouso na cama deve ser rigorosamente aplicado, enfatizando que não se deve sair da cama ou sentar-se para movimentos intestinais ou micção, de modo a ter melhores resultados. Após 3 semanas de descanso na cama, pode-se levantar e mover-se com a protecção de uma circunferência lombar e sem se dobrar e segurar durante 3 meses. Este método é simples e eficaz, mas mais difícil de aderir. Após o alívio, os músculos lombares devem ser reforçados para reduzir as hipóteses de recorrência. (2) A utilização da tracção pélvica pode aumentar a largura do espaço vertebral, reduzir a pressão interna do disco intervertebral, retrair a parte hérnia do disco e reduzir a irritação e compressão das raízes nervosas, o que deve ser feito sob a orientação de um médico profissional. (3) Fisioterapia, massagem e tui-na podem aliviar os espasmos musculares e reduzir a pressão intra-discal, mas note-se que a massagem violenta e a tui-na podem levar ao agravamento da condição e devem ser feitas com cautela. (4) Injecção epidural de corticosteróides (5) Lise química do núcleo pulposus. 2. Mielotomia percutânea/ vaporização a laser do núcleo pulposus. Não é adequado para pacientes com estenose lateral de safena combinada ou hérnia significativa e para aqueles cujo núcleo pulposus pulposus prolapsou para o canal espinhal. (1) Indicações para cirurgia (1) História de mais de três meses, tratamento conservador ineficaz ou tratamento conservador eficaz, mas recidivas frequentes e dor intensa; (2) O primeiro ataque, mas a dor é intensa, especialmente nos membros inferiores, e o paciente tem dificuldade em mover-se e dormir, e está numa posição forçada; (3) A expressão combinada da compressão da cauda equina; (4) A presença de paralisia da raiz do nervo único, acompanhada de atrofia muscular e força muscular reduzida; (5) O canal espinal combinado (5) Estenose espinal combinada. (2) Abordagem cirúrgica Uma incisão lombar posterior com remoção parcial da lâmina e processos articulares, ou uma discectomia através do espaço da lâmina. Para hérnia de disco central, é realizada uma discectomia epidural ou intradural após a laminectomia. Em casos de instabilidade lombar combinada e estenose lombar espinal, é necessária a fusão simultânea da coluna vertebral. Nos últimos anos, técnicas cirúrgicas minimamente invasivas como a microdiscectomia, a discectomia microendoscópica e a discectomia percutânea foraminoscópica reduziram os danos cirúrgicos e obtiveram bons resultados. V. Prevenção de doenças A hérnia discal lombar é causada pela acumulação de lesões com base em alterações degenerativas, e a acumulação de lesões irá agravar a necessidade dos trabalhadores de casos de disco prestarem atenção à altura das mesas e cadeiras e alterarem a sua postura regularmente. Aqueles cujo trabalho profissional requer movimentos de flexão frequentes devem esticar regularmente a cintura e o peito e utilizar um cinto largo. Os músculos lombares devem ser reforçados para aumentar a estabilidade intrínseca da coluna vertebral. Os utilizadores de longo prazo de aventais lombares devem prestar especial atenção aos exercícios de músculos lombares para evitar as consequências adversas da atrofia muscular de desuso. Se precisar de se dobrar para recuperar objectos, é melhor usar agachamentos de flexão da anca e do joelho para reduzir a pressão sobre os discos lombares posteriores.