A condrite costal é uma condição comum em cirurgia cardiotorácica ambulatória ou pós-operatória e está dividida em condrite costal séptica e condrite costal não específica (síndrome de Tietze). A vasta gama de opções de tratamento com maus resultados e a natureza prolongada e recorrente da doença afligem tanto os doentes como os clínicos. Os avanços no diagnóstico e na gestão cirúrgica desta doença são analisados a seguir. A síndrome de Tietze foi relatada pela primeira vez por Tietze em 1921 e é definida como uma lesão inflamatória inexplicável e não supurativa da cartilagem da costela na junção com o esterno, apresentando-se como uma doença auto-limitada com dor e inchaço limitados, que é o foco desta discussão. A epidemiologia e etiologia da costo-condrite é comum em pacientes com idades compreendidas entre os 20-30 e 40-50 anos, com uma incidência semelhante no lado direito e esquerdo, sendo 70-80% lesões unilaterais e solitárias, sem predilecção significativa pelo género, enquanto a literatura doméstica relata uma prevalência nas mulheres. A etiologia é desconhecida e foram apresentadas as seguintes hipóteses: 1. a maioria dos estudiosos acredita que pode estar relacionada com microtrauma da membrana da cartilagem costal e tensão causada por tensões locais anormais nos ligamentos das articulações esternocostal. 2. pode estar relacionada com infecção viral do tracto respiratório superior. 3. 3. pode estar relacionado com anomalias imunitárias ou endócrinas causando distúrbios nutricionais da cartilagem da costela. Manifestações clínicas e diagnóstico de costocondrite podem ocorrer em qualquer cartilagem das costelas, principalmente nas 2 a 4 costelas do esterno, mas também no arco das costelas. Em casos ligeiros, apenas se sente uma ligeira tensão no peito, e a dor no peito é maioritariamente baça ou vaga, ocasionalmente acompanhada de dores lancinantes, com o ponto de dor fixo e não em movimento. Em casos graves, o ombro e o braço podem ter medo de se mover, ou mesmo envolver metade do corpo. A doença resolve-se normalmente por si própria no prazo de 3-4 semanas, mas alguns pacientes têm episódios recorrentes que podem durar meses ou mesmo anos. A cartilagem costal afectada é aumentada e elevada, dura, lisa e mal definida, com dor de pressão local significativa, mas sem sinais de vermelhidão ou calor e a dor aumenta quando o tórax é espremido. Em múltiplos casos, a cartilagem costal afectada pode ser deformada num padrão de contas. A TC é boa a mostrar inchaço da cartilagem e ossificação mas não inflamação subperiosteal activa, a RM mostra alterações inflamatórias activas no osso, cartilagem, sinóvia e medula óssea com elevada especificidade e sensibilidade. O ultra-som é capaz de mostrar inchaço e alterações estruturais da cartilagem da costela que não podem ser mostradas na radiografia, evitando falsos positivos ou falsos negativos que podem ocorrer com a TC devido a efeitos de volume e posição do corpo, e permitindo uma fácil comparação bilateral das alterações de inchaço. O diagnóstico de costocondrite é confirmado com base na apresentação clínica e nos sinais de costocondrite após uma história detalhada, um exame físico cuidadoso e investigações acessórias terem excluído outras doenças. Diagnóstico diferencial da costocondrite Existem muitas causas de dores na parede torácica anterior, e a costocondrite é responsável por cerca de 30% delas. A dor localizada sem inchaço deve ser diferenciada da neuralgia intercostal, herpes zoster, esofagite de refluxo, angina coronária e doenças do sistema hepatobiliar; o inchaço e a dor localizados devem ser diferenciados de doenças tais como tumores da cartilagem das costelas, tuberculose da parede torácica e formação de crostas pós-fractura. Sinais e sintomas da doença podem ser observados em qualquer doença articular envolvendo a parede torácica anterior, como artrite psoriásica, gota, tumores, osteite densa, com espondilite anquilosante e artrite reumatóide, mais comumente envolvendo a articulação esternoclavicular. A possibilidade de linfoma, mieloma múltiplo, tumor plasmático e carcinoma metastático para o osso está presente e precisa de ser excluída por biopsia se necessário para evitar diagnósticos errados. Prevenção da costocondrite Ao realizar uma cirurgia de coração aberto, o âmbito da desinfecção deve ser adequado, a operação asséptica deve ser estritamente aplicada, o tempo de operação deve ser encurtado, o electrocautério desnecessário e as lesões devem ser reduzidas, deve ser dada atenção à protecção da membrana costocondral, e os antibióticos devem ser aplicados precocemente e em quantidade suficiente. Se for necessário cortar a cartilagem da costela durante a cirurgia, o periósteo da cartilagem da costela no local a remover deve ser deliberadamente removido e preservado através de técnicas cirúrgicas profilácticas, e o coto da cartilagem deve ser fechado com suturas periosteais para melhorar o fornecimento de sangue ao coto da cartilagem e evitar a exposição da cartilagem.