Como devem ser tratadas as fissuras anais? O princípio é suavizar as fezes, mantê-las abertas, parar a dor, libertar o espasmo do esfíncter, interromper o ciclo vicioso e promover a cura da ferida. As medidas específicas são as seguintes: (a) Manter o intestino aberto Laxantes orais ou óleo de parafina para suavizar e lubrificar o intestino, aumentar os alimentos fibrosos e mudar os hábitos intestinais para corrigir gradualmente o início da obstipação. (ii) Banhos de sitz locais Antes e depois da defecação, usar permanganato de potássio quente de 1:5000 para manter a área limpa. (iii) Dilatação do canal anal Para fissuras anais agudas ou crónicas não complicadas por hipertrofia papilar e hemorróidas sentinela anterior. As vantagens são que é fácil de executar, não são necessários instrumentos especiais, o tratamento é rápido e só é necessário um banho diário de sitz após o procedimento. Após anestesia local, o paciente é colocado numa posição lateral e o canal anal é dilatado com os dois dedos indicadores e depois gradualmente os dois dedos médios são inseridos e a dilatação é mantida durante 5 min. A dilatação do canal anal remove o espasmo do esfíncter anal e, portanto, proporciona alívio imediato da dor pós-operatória. Após dilatação, a fissura é aumentada e aberta, a drenagem é desobstruída e a ferida superficial pode sarar rapidamente. Contudo, este método pode ser complicado por hemorragias, abcesso perianal, prolapso hemorroidal e incontinência fecal de curto prazo, e tem uma alta taxa de recorrência. Para fissuras anais crónicas que não cicatrizam com o tempo e para as quais o tratamento não cirúrgico é ineficaz, podem ser utilizados os seguintes tratamentos cirúrgicos. 1.Anal A excisão da fissura é a remoção da fissura anal e da sua pele triangular circundante. A vantagem deste método é que as lesões são todas removidas, a ferida é larga, a drenagem é clara e o tecido de granulação é fácil de crescer a partir da base, mas a desvantagem é que deixa uma grande ferida e a ferida é lenta a cicatrizar. O esfíncter interno tem as características de um músculo circular involuntário do aparelho digestivo e é propenso a espasmo e contracção, que é a principal causa da dor da fissura anal, pelo que o esfíncter interno pode ser cortado para curar a fissura. A esfíncterotomia interna parcial raramente causa incontinência fecal. Existem 3 métodos, como se segue. (1) Esfincterotomia interna posterior: na posição truncada ou prona, sob anestesia local ou geral, com abertura do lobo duplo ou anoscopia mostrando a fissura anal mediana posterior, a borda inferior do esfíncter interno é cortada directamente através da fissura, desde a margem anal até à linha dentada, com cerca de 1,5 cm de comprimento, e o tecido entre os esfíncteres interno e externo deve também ser separado. Se houver seios anais inflamados, papilas hipertróficas ou hemorróidas externas, estas podem ser removidas ao mesmo tempo. A ferida está aberta e cura-se por si só. No entanto, a ferida é lenta a sarar e ocasionalmente existe uma deformidade “buraco fechado” que afecta a função anal deficiente. (2) Esfincterotomia interna aberta lateral: Após sentir a ranhura interesfincteriana, fazer uma incisão isolada de 2cm na pele lateral da margem anal, utilizar uma pinça vascular curva para alcançar a ranhura interesfincteriana da incisão, revelar o esfíncter interno, depois utilizar duas pinças vasculares curvas para segurar a borda inferior do esfíncter interno e separá-lo para cima até à linha denteada. A pele é fechada com suturas de seda. Vantagens deste método: a operação é realizada sob visão directa, o músculo é completamente cortado, a hemostasia é completa e o tecido pode ser levado para biopsia. (3) Esfincterotomia interna subcutânea lateral: após anestesia local, o sulco interesfincteriano é sentido e uma faca de catarata oftálmica é utilizada para perfurar entre os esfíncteres internos e externos, cortando o esfíncter interno do exterior para o interior para evitar a penetração na pele do canal anal. Vantagens do método: evita feridas abertas e reduz a dor. A ferida cicatriza rapidamente. Desvantagens: o músculo não é cortado completamente e por vezes sangra facilmente. Marti (1994) defende a inserção de uma sonda rotativa de ultra-sons no recto numa esfíncterotomia interna subcutânea lateral, que pode ser utilizada imediatamente após o corte do músculo para verificar se o esfíncter interno foi cortado e para detectar a sua extensão. Ambos estes métodos permitem a remoção tanto de hemorróidas externas como de papilas hipertróficas.