As fissuras anais (fissuras no ânus) são uma doença anorrectal comum, geralmente acompanhada de dor intensa. Uma fissura anal é uma ferida ou fissura no canal anal ou na borda do ânus que se estende desde a junção pele-mucosa até à linha denteada. As fissuras anais podem ser agudas ou crónicas na origem. A doença pode ocorrer em todas as idades (as fissuras anais são a causa mais comum de hemorragia rectal em bebés), mas são geralmente observadas em jovens. Causas As fissuras anais podem ser causadas pela obstipação e pelo esforço para defecar. Estudos de manometria anal de pacientes com fissuras anais descobriram que os pacientes aumentaram a pressão de repouso anal, que pode ser a causa da doença. As fissuras anais são normalmente encontradas logo a seguir ao canal anal. Quando uma fissura anal ocorre num local atípico, especialmente no flanco, o médico deve considerar a possibilidade de o paciente ter uma doença inflamatória intestinal não específica, tal como a doença de Crohn. A questão de porquê algumas fissuras curam por si próprias e outras tornam-se crónicas permanece uma questão em aberto. A inflamação persistente secundária à isquemia local, infecção ou obstrução dos vasos linfáticos pode ser responsável pela transformação em fissura crónica. Sintomas As queixas típicas de pacientes com fissuras anais agudas são dor e hemorragia. A dor ocorre geralmente durante e imediatamente após um movimento intestinal. A obstipação ocorre frequentemente primeiro, e depois quando a dor começa, o problema é ainda exacerbado pelo medo da dor durante a defecação e a recusa de defecar. Esta ansiedade pode levar a um bloqueio fecal, especialmente em crianças pequenas e idosos. As fissuras anais crónicas podem apresentar hemorróidas anteriores, hemorragias ou pus, e comichão na pele. A hemorragia pode ou não estar presente. Uma papila anal alargada pode normalmente ser apalpada no topo da úlcera. Fissuras anais, hemorróidas sentinela anterior e papilas anais aumentadas são conhecidas como a tríade da fissura anal. Medicação Em 2010, a Associação Americana de Cirurgiões Colorectal Committee on Standardisation publicou directrizes para o tratamento de fissuras anais. As directrizes estabelecem que o julgamento final deve ser feito pelo médico a fim de fazer um plano de tratamento adequado e específico com base nas circunstâncias individuais do paciente. Os recentes surtos em doentes com histórico de fissuras anais podem muitas vezes ser tratados com sucesso com tratamentos conservadores tais como amaciadores de fezes, relaxantes, uma dieta rica em fibras, aumento da ingestão de água e banhos de sitz. Para prevenir a recorrência, os pacientes devem ser encorajados a continuar a manter uma dieta moderada. As preparações anestésicas tópicas (por exemplo, pomada de lidocaína a 5%) são normalmente utilizadas antes ou depois da defecação para aliviar a dor. O tratamento não cirúrgico é seguro e tem poucos efeitos secundários e é o tratamento de escolha. Outras opções de tratamento tais como pomada nitroglicerina, pomada bloqueadora dos canais de cálcio, toxina botulínica, etc. estão também disponíveis mas são menos comummente utilizadas na prática clínica. Tratamento cirúrgico A escolha do procedimento cirúrgico para o tratamento das fissuras anais depende da duração dos sintomas e dos sinais encontrados. Para fissuras anais agudas sem prolapso de pele, papilomegalia anal e hemorróidas sentinela anterior, dilatação de esfíncteres e esfincterotomia anal interna são os dois procedimentos cirúrgicos tradicionais. Para fissuras anais crónicas com sintomas externos ou em casos de hemorróidas sintomáticas concomitantes, a terapia excisional local e a esfincterotomia são melhores opções.