O corpo humano tem cinco discos lombares, que são os espaçadores entre as vértebras, cilíndricos e flexíveis. Os discos lombares consistem em duas partes: a camada exterior é o anel fibroso resistente e o núcleo é o núcleo mole do pulposus. Uma hérnia de disco lombar é quando o anel fibroso do disco lombar se rompe, causando a compressão do núcleo interior do pulposus. O núcleo saliente comprime então as raízes do nervo espinhal junto a ele, causando dor nas costas e dor radiante nos membros inferiores (geralmente ciática, irradiando pelo caminho lombar – quadril – coxa posterior – panturrilha lateral – pé, acompanhado por uma sensação de tendões pendurados na parte de trás da coxa). A elevada incidência de hérnia de disco lombar é motivo de grande preocupação, pois tem um grande impacto na qualidade de vida e de trabalho de uma pessoa. Existem muitos tratamentos clínicos para a hérnia discal lombar e diferentes médicos podem dar tratamentos e recomendações muito diferentes, enquanto muitos pacientes não têm os conhecimentos relevantes e são incertos sobre cirurgia versus não cirúrgica, minimamente invasiva versus cirurgia aberta. Os especialistas salientam que a cirurgia minimamente invasiva pode ser considerada para a hérnia discal lombar se os sintomas forem graves e o tratamento conservador for ineficaz, e poucos pacientes necessitam de fusão aberta para a hérnia discal lombar simples. Tratamento por escada: é agora aceite que a hérnia de disco lombar deve ser tratada com um programa de tratamento por escada de acordo com a condição Primeira escada: tratamento conservador – tratamento com medicação micropoiética, vitamina e dor, juntamente com massagem, fisioterapia e tracção; se o tratamento conservador regular for ineficaz durante mais de 3 meses, a segunda escada deve ser considerada; Segunda escada: cirurgia minimamente invasiva -incluindo microdiscectomia, cirurgia discoscópica e foraminotomia; dependendo do grau de hérnia discal e do local da hérnia, um dos procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos é escolhido para remover a hérnia discal o mais completamente possível e para libertar completamente as raízes nervosas comprimidas. A grande maioria dos pacientes pode ser curada ou significativamente melhorada por cirurgia minimamente invasiva, e apenas um pequeno número de pacientes com cirurgia minimamente invasiva ineficaz ou recorrência será considerado para a terceira fase; a terceira fase: cirurgia de fusão e fixação aberta – vulgarmente conhecida como “cirurgia das unhas “Esta é a última opção cirúrgica para discos lombares. A aplicação do método de fixação por fusão final na fase inicial a média da doença não é defendida. Os pacientes que requerem fixação de fusão aberta são: (1) pacientes em que a cirurgia minimamente invasiva falhou ou que recaíram; e (2) pacientes com hérnia discal lombar combinada com instabilidade espinal (por exemplo, vértebras escorregadias, ver abaixo). A maioria das hérnias discais lombares não apresenta instabilidade da coluna vertebral, o que foi confirmado por provas médicas extensivas, pelo que a fixação por fusão não é necessária para a gestão cirúrgica das hérnias discais lombares. A cirurgia de fusão de fixação aberta é inerentemente muito invasiva, com actividade pós-operatória limitada, elevado risco cirúrgico e complicações pós-operatórias, tais como falha e/ou falha de fixação interna da unha do pedículo, soltura da fusão intervertebral, infecção, raiz nervosa e/ou lesão ganglionar, etc. Além disso, após a fusão de um segmento intervertebral, a degeneração discal e hérnia do segmento adjacente é inevitável e a reoperação do segmento adjacente após 5 anos é altamente provável. A fim de evitar os riscos de uma grande cirurgia, os pacientes mais velhos devem simplificar o procedimento e optar por técnicas minimamente invasivas que sejam seguras, fiáveis, eficazes e lhes permitam sair da cama após a cirurgia. A fusão fixa deve ser ainda menos defendida em pacientes mais jovens, uma vez que pode provocar uma futura reoperação de outros segmentos. Em conclusão, apenas cerca de 5% dos pacientes com hérnia de disco lombar necessitam de fixação por fusão. É verdade que em países como a Europa, América e Japão, apenas esta percentagem de fixação por fusão é realizada, mas a percentagem na China é muito mais elevada. O tratamento excessivo não só resulta em desperdício financeiro, mas também faz com que alguns pacientes que deveriam ser curados por cirurgia minimamente invasiva tenham pregos de aço em vez disso com maus resultados ou complicações, o que precisa de ser corrigido. Naturalmente, uma hérnia de disco lombar é o resultado de uma combinação de envelhecimento + deformação. Não é uma questão de remover o disco lombar e tudo ficará bem, mas também uma questão de reabilitação e exercício adequado, que deve ser levado a cabo sob orientação especializada. Além disso, o envelhecimento e a tensão continuarão e os avanços médicos ainda não permitirão que as pessoas “envelheçam de volta à vida”, pelo que é importante tomar medidas de reabilitação para abrandar a possível recorrência do envelhecimento.