Apresentação clínica: Pacientes presentes com breves episódios de dor intensa (muitas vezes descrita como esfaqueamento ou choque eléctrico) confinados à área interior do nervo trigémeo, com alguns pacientes com pontos de desencadeamento dolorosos, também na sua maioria nesta área. O segundo e terceiro ramos do nervo trigémeo são os mais comuns e, como resultado, muitos doentes presentes com dores periorais. Diagnóstico: A principal dependência é das manifestações clínicas, sendo os exames de impacto utilizados principalmente para a etiologia. Etologia: A neuralgia do trigémeo pode ser dividida em primária e secundária. Esta última refere-se àqueles com uma etiologia clara, como um tumor localizado, enquanto que o primário se refere àqueles sem causa clara (esta afirmação deve ser abolida, com o desenvolvimento da imagem, 85% dos pacientes com neuralgia primária do trigémeo têm compressão vascular do nervo trigémeo, enquanto que na cirurgia mais de 95% dos pacientes têm compressão vascular). Tratamento: Uma vez diagnosticada a neuralgia do trigémeo, o tratamento com carbamazepina deve ser iniciado com uma dose de 100 mg duas vezes por dia e aumentado de 50 a 100 mg de dois em dois dias se a dor não for controlada, até que a dor seja controlada ou ocorram complicações com o medicamento, com refeições. Se a droga não for tolerada, o baclofeno está disponível, o que é ligeiramente menos eficaz. A cirurgia é recomendada para aqueles que não são controlados por medicação (a maioria dos pacientes acabará por necessitar de cirurgia). Indicações cirúrgicas: Os doentes com diagnóstico de neuralgia do trigémeo que não é controlada por medicação e que necessitam de tratamento adicional podem ser considerados para tratamento cirúrgico, que pode incluir descompressão microvascular (DVM) e neurodese percutânea. Cada uma tem vantagens e desvantagens. O primeiro requer anestesia geral e craniotomia, e é adequado para pacientes relativamente jovens e de boa saúde; este tratamento não danifica os nervos e é curativo; o segundo é menos invasivo mas danifica permanentemente os nervos e não é causador e propenso a recidivas. Avaliação pré-operatória: MRtA mostra o nervo trigémeo e os seus vasos circundantes, e determinar se existe compressão por estes vasos é um factor importante para decidir se o paciente deve ser tratado cirurgicamente. Resultados cirúrgicos: a compressão vascular intra-operatória do nervo trigémeo foi encontrada em mais de 95% dos pacientes, dos quais, cerca de 80% eram de compressão arterial, e das artérias, 80% eram da artéria cerebelar superior. Mais de 80% dos pacientes tiveram dores durante algumas horas imediatamente após a operação e outros 5% a 10% tiveram dores que desapareceram após algumas semanas. 90% dos pacientes foram curados a longo prazo, 5% necessitaram de mais medicação e 5% necessitaram de neurodese. Complicações: enfarte cerebral em 1-2% e enfarte cerebelar hemorrágico em 0,5-1% dos pacientes, metade dos quais são fatais e são a principal causa de morte por este procedimento. A incidência de fadiga do nervo craniano é elevada nos quarto, sexto, sétimo e oitavo, com 1-3% no quarto, 05% no sexto, 2-5% no sétimo e 1-4% no oitavo. Os danos nos nervos são na sua maioria recuperáveis, excepto os danos auditivos, que não são facilmente recuperados.