A melhoria significativa da função cardíaca após a substituição da válvula permite a gravidez 2 a 3 anos após a substituição da válvula em mulheres casadas que desejem ter filhos. A varfarina deve ser evitada nos primeiros 3 meses de gravidez. Como a warfarina pode passar através da placenta, pode causar malformações embrionárias e ocasionalmente hemorragia fatal se aplicada nos primeiros 3 meses de gravidez. Como a heparina não passa pela placenta, pode ser utilizada em mulheres grávidas para anticoagulação. No entanto, tem sido relatado que a anticoagulação com heparina falha em muitas mulheres grávidas após a substituição mecânica das válvulas e leva a graves consequências maternas. Por este motivo, muitos peritos recomendam que a warfarina seja utilizada no 4º a 9º mês de gravidez em pacientes submetidas a substituição mecânica das válvulas. Acredita-se também que o risco de tromboembolismo materno devido a uma anticoagulação inadequada com heparina no primeiro trimestre de gravidez é muito maior do que os efeitos teratogénicos da warfarina. 1. heparina durante toda a gravidez; 2. warfarina durante toda a gravidez, mudando para heparina na semana 38 de gestação e realizando uma cesariana na semana 40; 3. heparina nos primeiros 3 meses de gravidez, mudando para warfarina do mês 4 até à semana 38 de gestação, mudando depois para heparina e realizando uma cesariana na semana 40. A heparina é administrada por via subcutânea 2 vezes/d, começando com uma dose completa de 3500 U/d. Verificar o sangue pelo menos duas vezes por semana para monitorizar o tempo de tromboplastina parcial (APTT). Deve notar-se que a necessidade de heparina aumenta a partir do 7º mês de gravidez devido a um aumento da proteína de ligação à heparina. A heparina deve ser descontinuada 12 horas antes da cesariana e reiniciada imediatamente após a entrega e aplicada concomitantemente com a warfarina durante 4 a 5 dias. Os pacientes podem normalmente ser hospitalizados 1 a 3 semanas antes da data prevista de parto, durante as quais os anticoagulantes são interrompidos e a heparina é utilizada em seu lugar para anticoagulação. Em caso de parto prematuro, a mãe e o feto são mais seguros. Quando a cesariana é utilizada, o tempo de protrombina é primeiro verificado e o doente recebe vitamina K 120mg por via intravenosa após o início das contracções uterinas e é novamente verificado 4 horas mais tarde, se o tempo de protrombina estiver próximo dos níveis normais, a cesariana é realizada imediatamente. A anticoagulação é reiniciada 48 horas após a cirurgia. As provas disponíveis sugerem que a utilização de warfarin nas mães lactantes não tem um efeito anticoagulante no lactente amamentado e, portanto, é possível amamentar o bebé. Se a recuperação cardíaca for fraca após a substituição das válvulas e a melhoria hemodinâmica for lenta, a gravidez deve ser interrompida. A anticoagulação para interrupção da gravidez é interrompida durante 2-3 dias antes da cirurgia, monitorizada pelo tempo normal da protrombina e depois operada, se necessário, com vitamina K1 intravenosa. A anticoagulação é retomada 48 horas após a cirurgia.