I. Critérios de diagnóstico para PCOS
(1) Ovulação ou anovulação esporádica;
(2) Manifestações clínicas de hiperandrogenismo e/ou hiperandrogenemia;
(3) alterações policísticas dos ovários: ≥12 folículos de 2-9 mm de diâmetro em um ou ambos os ovários e/ou volume ovariano ≥10 ml;
(4) Dois dos três critérios acima referidos devem ser satisfeitos, e outras causas de hiperandrogenismo devem ser excluídas: hiperplasia adrenocortical congénita, síndrome de Cushing, tumores androgénicos secretores, e outras doenças causadoras de distúrbios da ovulação, tais como hiperprolactinemia, falência ovariana prematura e amenorreia pituitária ou hipotalâmica, e anomalias da tiróide.
II. Julgamento dos critérios
(1) Ovulação ou anovulação esporádica.
1. Critérios de julgamento: incapacidade de estabelecer menstruação regular 2 a 3 anos após a menarca; amenorreia (menopausa durante mais de 3 ciclos menstruais anteriores ou ≥ 6 meses); menstruação esporádica, ou seja, aqueles com ciclos ≥ 35 dias e ≥ 3 meses por ano sem ovulação (anovulação classe II da OMS);
2. A menstruação regular não pode ser usada como prova de ovulação;
3. A temperatura corporal basal (BBT), monitorização ultra-sónica da ovulação, e medição da progesterona na segunda metade da menstruação podem ajudar a determinar se a ovulação está presente;
(2) Manifestações clínicas de hiperandrogenismo: acne e hirsutismo
1. Características da acne hiperandrogénica: acne recorrente, frequentemente localizada na testa, bochechas, nariz e maxilar inferior;
(2) Características do hirsutismo hiperandrogénico: aparecem pêlos grosseiros e duros no lábio superior, mandíbula, à volta da aréola, e na linha média do abdómen inferior.
(3) Indicadores bioquímicos do hiperandrogenismo: testosterona total, índice de testosterona livre [índice de androgénio livre (FAI) = concentração total de testosterona/SHBG × 100] ou testosterona livre é superior ao valor normal de referência laboratorial;
(4) Critérios de diagnóstico PCO: ≥12 folículos com 2-9 mm de diâmetro em um ou ambos os ovários e/ou volume ovariano ≥10 ml.
【PCO medição methods】.
1, A ecografia vaginal é mais precisa, a ecografia transretal é mais precisa em doentes sem história sexual;
2, Fase folicular precoce (menstruação regular) ou sem estado folicular dominante;
3. Cálculo do volume ovariano (ml): 0,5 x comprimento (cm) x largura (cm) x espessura (cm);
4, A medição do número folicular deve incluir varreduras transversais e longitudinais;
5, diâmetro dos folículos <10mm, média dos diâmetros transversais e longitudinais.
Terceiro, os critérios de exclusão para o diagnóstico de PCOS, os critérios de exclusão são necessários para o diagnóstico de PCOS
(1) Se forem evidentes níveis elevados de prolactina, os tumores pituitários devem ser excluídos. 20-35% dos doentes com PCOS podem ter prolactina ligeiramente elevada;
(2) Se houver ovulação esporádica ou anovulação, os níveis de hormona folicular estimulante (FSH) e de estrogénio (E2) devem ser medidos para excluir insuficiência ovariana prematura e amenorreia central; a função tiroideia deve ser medida para excluir menstruação esporádica devido a hipotiroidismo;
(3) Se estiver presente hiperandrogenemia ou manifestações clínicas óbvias de hiperandrogenismo, deve ser excluída a hiperplasia adrenocortical atípica (NCAH) (devido a deficiência de 21-hidroxilase, medir o nível de 17-hidroxiprogesterona), síndrome de Cushing, e tumores ovarianos andrógenos-secretos.
IV. Comorbilidades de PCOS
A síndrome do ovário policístico está frequentemente associada à obesidade, síndrome metabólico e resistência à insulina.
A Association for Androgen Excess Disorders (AES) recomenda o teste de tolerância à glicose oral em pacientes com PCOS (tanto adultos como adolescentes) para rastrear IGT (tolerância à glicose prejudicada) e DM (diabetes mellitus) ( JCEM, 2007, 92(12):4546-4556). As recomendações AES são as seguintes.
1, todos os pacientes com PCOS, independentemente do IMC, devem ter um OGTT de 2 horas para rastrear a IGT
2, os doentes PCOS com TNT devem ser novamente rastreados pelo menos de 2 em 2 anos, com intervalos mais curtos para os doentes com factores de alto risco
3, os doentes com IGT devem ser monitorizados anualmente para a progressão para a DM
4, o principal tratamento para pacientes com PCOS e IGT é a modificação do estilo de vida e a perda de peso em pacientes obesos
5, os sensibilizadores de insulina, tais como metformina e tiazolidinadiones, devem ser utilizados em doentes com PCOS e IGT
6, os doentes adolescentes com PCOS devem repetir a IGTT de 2 em 2 anos, se a IGT se desenvolver, deve ser activamente
Modificação do estilo de vida e tratamento com metformina.