O que é a trombose do seio venoso cerebral?
A trombose do seio venoso cerebral é um tipo específico de doença cerebrovascular que ocorre em menos de 1% de todos os acidentes vasculares cerebrais. É normalmente mais comum em crianças e jovens adultos, e em crianças é mais comum nos seios laterais e cavernosos devido à infecção. Os pacientes com otite média supurativa e mastoidite são propensos a trombose dos seios nasais transversais e sigmóides, colectivamente conhecida como trombose do seio lateral. Dependendo da natureza da lesão, a CVST pode ser dividida em tipos inflamatórios e não-inflamatórios. Os seios cavernosos e transversais são os locais mais frequentemente envolvidos no tipo inflamatório, enquanto que o seio sagital superior é mais susceptível de estar envolvido no tipo não-inflamatório. A trombose transversa do seio sagital é mais frequentemente secundária à mastoidite séptica ou otite média.
Quais são as causas da trombose do seio venoso cerebral?
1. trombose venosa intracraniana inflamatória é secundária a lesões infecciosas mais comumente encontradas nos seios cavernosos e sigmóides
(1) Lesões faciais, especialmente lesões sépticas como furúnculos e carbúnculos no triângulo de perigo, podem facilmente entrar no seio cavernoso através da veia oftálmica.
(2) Lesões auditivas, tais como otite média ou mastoidite, podem causar trombose do seio sigmóide.
(3) A inflamação dos seios pterigóides ou septal pode entrar no seio cavernoso através da veia septal ou destruindo a parede do seio pterigóides.
(4) Abcessos cervicais profundos ou peri-tonsilares, osteomielite maxilar, etc. podem envolver o jardim do seio cavernoso rochoso transversal ao longo do plexo pterigóides ou por invasão da veia jugular.
(5) Os abcessos cerebrais da meningite podem envolver o seio sagital superior através da veia cortical.
(6) Infecções sistémicas tais como a septicemia causada por várias infecções bacterianas.
2. entre as causas e factores de risco de trombose venosa intracraniana não-inflamatória estão várias doenças ou síndromes que provocam a hipercoagulabilidade do sangue
(1) Falha sistémica, desidratação, perturbações crónicas de desperdício.
(2) Gravidez e puerpério.
(3) Traumatismo cranioencefálico.
(4) Desordens hematológicas como a verdadeira eritrocitose, leucemia linfoblástica aguda, trombocitose paroxística hemoglobinúria, desordens congénitas ou adquiridas dos mecanismos de coagulação (deficiência de proteína C antitrombina III, deficiência de proteína S, factor de coagulação mutação Vleiden e resistência activa da proteína C) como os jardins.
(5) Doenças auto-imunes como a doença de Bechet, lúpus eritematoso sistémico (LES), colite ulcerativa, anticorpos antifosfolípidos (incluindo anticorpos anticoagulantes lúpus e anticorpos anticardiolípidos, etc.) síndromes.
(6) Procedimentos cirúrgicos.
(7) Doença cardíaca congénita ou adquirida.
(8) Uso de contraceptivos orais de longa duração.
(9) Ainda 20-25% dos pacientes não têm etiologia ou factores de risco.
(10) Provocado por uma sessão prolongada na mesma posição e pelo fluxo de sangue para o pescoço. Por exemplo, tempo prolongado em frente de um computador.
Sintomas comuns de trombose do seio venoso cerebral
1. as manifestações gerais de trombose venosa intracraniana inflamatória dividem-se em sintomas sistémicos, sintomas de focos locais de infecção e sintomas sinusais os sintomas sistémicos manifestam-se como fraqueza irregular de febre alta, dores musculares gerais, depressão, hematomas subcutâneos e outros sintomas de infecção e sepse trombose venosa intracraniana não-inflamatória manifestam-se principalmente como sintomas de etiologia e factores de risco e sintomas sinusais
A apresentação clínica da trombose intracraniana do seio venoso carece de especificidade e os seus sinais e sintomas variam desde um início agudo até um início lento durante um período de semanas. Os sintomas mais comuns incluem dores de cabeça, défices neurológicos focais, convulsões, perda de consciência e edema de disco óptico.
Testes necessários para a trombose do seio venoso
Testes laboratoriais
1. contagem de sangue, electrólitos de sangue.
2. glicemia, testes imunológicos, testes ao líquido cefalorraquidiano, e diagnóstico diferencial se anormal.
Testes de imagem
1. CT e CTA da cabeça
As alterações características da TC são focos de densidade anormalmente elevada nos seios venosos ou nas veias cerebrais, ou seja, o sinal estriado, e uma sombra triangular oca atrás do seio sagital superior nas varreduras melhoradas, ou seja, o sinal delta. As alterações da TC também incluem edema cerebral, hemorragia e enfartes e alterações no sistema ventricular, mas 20% a 30% dos pacientes mostram varreduras normais da TC. Os sinais indirectos de trombose venosa profunda são imagens de enfartes bilaterais talâmicos e basais do núcleo ou de enfartes hemorrágicos.
O CTA mostra uma má visualização do seio venoso e das veias do trombo, mas uma boa visualização das veias colaterais.
2. ressonância magnética e ARM da cabeça
Na fase aguda (<1 semana após o início), o fenómeno de fluxo vascular normal no seio venoso ou veia desaparece na fase ponderada em T1 e T2, com sinal igual em T1 e sinal baixo em T2; na fase subaguda (1-2 semanas após o início), tanto T1 como T2 mostram sinal alto; na fase crónica (2 semanas a 3 meses após o início), o fenómeno de fluxo vascular reaparece e o sinal em T1 e T2 diminui. Em alguns pacientes, 4 meses após o início, a RM mostra sinal isointense no lúmen sem fluxo normal, indicando oclusão persistente. sinais indirectos na RM, como a TC, mostram edema cerebral, hemorragia, enfarte e alterações no sistema ventricular. a RM pode confirmar a oclusão de veias principais e seios venosos, tais como os seios sagitais superior e inferior, o seio recto, o seio transverso e a veia de Galen, em que o sinal de fluxo desaparece.
3. a angiografia pode mostrar obstrução parcial ou completa dos seios e veias venosas, dilatação espiral das veias corticais na área de drenagem, e também mostra refluxo venoso, mas tem a desvantagem de ser invasiva e cara, e é adequada para aqueles cujo diagnóstico não pode ser confirmado por ressonância magnética ou ARM.
O que é o tratamento da trombose do seio venoso cerebral?
O tratamento da estenose arterial cerebral deve ser diagnosticado o mais cedo possível e tratado rapidamente. Os princípios do tratamento incluem a redução da pressão craniana, a melhoria da circulação, o tratamento sintomático e o tratamento etiológico.
1. trombose inflamatória
Tratamento activo de focos infectados, cultura bacteriana do sangue e do líquido cefalorraquidiano do doente, selecção de antibióticos sensíveis que possam passar facilmente a barreira do líquido cefalorraquidiano, a combinação de antibióticos deve ser aplicada àqueles cujas bactérias patogénicas não sejam claras. Os antibióticos devem ser mantidos durante um período de tempo suficiente após a febre ter baixado, geralmente por não menos de 1 mês.
2. trombose não-inflamatória
(1) Tratamento cirúrgico: trombectomia directa do seio venoso, angioplastia com balão e endoprótese, etc.
(2) Tratamento interno: o princípio principal é a anticoagulação e a terapia trombolítica. No entanto, não existe um entendimento uniforme da dose da via, do calendário, da combinação de fármacos e do seu efeito na recanalização do fluxo sanguíneo e dos efeitos secundários.