Há muitos pacientes externos com cancro da mama, a maioria dos quais se encontram na fase inicial a média, mas há também os que se encontram na fase média a tardia que são diagnosticados com grandes nódulos ou que têm múltiplas metástases linfonodais. A maioria destas pacientes são mulheres que não são bem educadas, não têm conhecimentos sobre a protecção contra o cancro da mama e não têm consciência do auto-exame da mama. A mama está localizada na superfície do corpo, facilitando a detecção de anomalias e é um órgão que pode detectar o cancro numa fase precoce em comparação com os tumores internos. A primeira chave para a detecção precoce é o auto-exame de uma mulher ao seu peito. É por isso que as mulheres modernas, tanto jovens como idosas, devem aprender a fazer o auto-exame do peito e ir prontamente para o hospital se houver algum problema.
Um deles é o método de exame (vou listá-lo no artigo em anexo, que está disponível online e em livros relacionados) em que a palpação deve ser feita com pressão de dedos e não com beliscões de dedos, caso contrário é fácil confundir uma glândula mamária normal com um caroço, causando pânico desnecessário. Em segundo lugar, existem muitas causas de nódulos mamários, e existem outras doenças benignas para além do cancro. Para a maioria das pessoas, afinal não são médicos, e não podem diagnosticar-se contra os livros.
Em países estrangeiros, existem também mamografias de rastreio e testes genéticos relacionados com o cancro da mama, que facilitam a detecção precoce do cancro da mama, mas não correspondem à realidade da nossa situação nacional. Contudo, para aqueles que estão em alto risco de desenvolver cancro da mama, o rastreio é uma boa forma de detecção precoce, se as condições o permitirem.
Anexo: Falando de hiperplasia mamária (esta é uma transcrição de uma palestra de rádio dada anteriormente, que é anexada aqui para sua referência, e inclui o auto-exame da mama)
Anfitrião: Muitas mulheres têm um aumento lobular do peito, será que a Dra. Zhang poderia falar com os nossos ouvintes sobre isso?
Dr. Zhang: Hiperplasia lobular é um nome antigo para uma condição que agora é chamada mastocitose em livros de texto gerais. A apresentação típica é um único ou vários nódulos grandes ou pequenos, inchaços, ou espessamento grumoso num ou em ambos os seios, acompanhado de dores mamárias periódicas. A dor e o tamanho dos nódulos estão geralmente relacionados com as emoções e o ciclo menstrual, ou seja, dores mamárias antes da menstruação, ou aumento da dor e do tamanho dos nódulos, e redução da dor e do tamanho dos nódulos após a menstruação, e não se resolve por si só durante mais de 3 meses. Esta condição é muito comum em mulheres adultas (mulheres em idade fértil).
Estruturalmente, o peito feminino é dividido em 15-25 lóbulos de tecido conjuntivo. A glândula mamária é, por exemplo, como uma meia laranja cortada ao meio, e a laranja é cortada uma aba de cada vez. Cada lóbulo do peito é dividido em lóbulos, cada um dos quais é composto por um número de alvéolos e condutas intralobulares. As condutas intralobulares abrem-se em condutas interlobulares, que depois se fundem para formar a conduta comum, também conhecida como conduta de leite, que se abre para o mamilo. Os lóbulos e os lóbulos são separados e preenchidos com tecido conjuntivo e gordura. Como a mastocitose é principalmente uma hiperplasia das condutas intralobulares e dos alvéolos. É por isso que costumava ser chamada hiperplasia lobular, mas agora é colectivamente referida como mastocitose.
Moderador: Como é que a mastocitose ocorre?
Dr. Zhang: Como sabe, os órgãos sexuais femininos são regulados por hormonas sexuais no corpo, e a secreção de hormonas sexuais tem o seu próprio ciclo, o que é mais óbvio no aspecto físico da menstruação da mulher. Nas mulheres adultas, o endométrio prolifera constantemente sob a acção de estrogénios, progesterona e hormonas pituitárias, secretando glicogénio em preparação para a fertilização de um ovo, mas se não for posto nenhum ovo fertilizado, as artérias que fornecem o endométrio ficam espasmodicamente comprimidas e o endométrio torna-se necrótico devido à isquemia, desprendimento e é depois expulso do corpo através da vagina. Tal como o endométrio, as glândulas mamárias são reguladas pelas hormonas sexuais no corpo e passam por um ciclo mensal, mas não tão pronunciado como o endométrio.
Em mulheres normais, após a ovulação, o corpo lúteo ovariano começa a segregar grandes quantidades de progesterona, e os efeitos combinados de estrogénios, progesterona e hormonas pituitárias resultam em hiperplasia epitelial dos ductos mamários e hiperplasia dos folículos lobulares, que se manifesta como uma extensão dos ductos mamários, hiperplasia epitelial, aumento da luz glandular, edema do tecido periductal, aumento da vascularização, congestão tecidual e aumento das secreções nos ductos interlobulares e terminais. Se a concepção ocorrer, esta hiperplasia continuará em preparação para a amamentação mais tarde. Se a concepção não ocorrer, à medida que o corpo lúteo atrofia e a secreção de progesterona diminui, o epitélio ductal aumentado e os alvéolos lobulares atrofiam durante este período e o volume dos lóbulos e alvéolos dos seios encolhe, resultando na chamada mudança de rejuvenescimento. Como resultado, o desconforto na área do peito pode ser sentido antes da menstruação, com inchaço, seios maiores, tensos e firmes, e mesmo com diferentes graus de dor e ternura, mesmo com caroços ao toque. Após o início da menstruação, há alterações rejuvenescedoras no peito, o peito torna-se mais pequeno e mais suave, a dor e a sensibilidade desaparecem e os nódulos também podem desaparecer. Este é um fenómeno fisiológico normal. Os pacientes com mastocitose sofrem de um desequilíbrio entre a proporção de estrogénio e progesterona no corpo, um relativo excesso de estrogénio e um relativo excesso de progesterona, ou receptores hormonais anormais, resultando numa sobreproliferação do epitélio e alvéolos lobulares dos ductos mamários com rejuvenescimento incompleto. Após um longo período de tempo, há então uma proliferação de tecido fibroso ou alterações císticas nas condutas e alvéolos proliferantes, o que é conhecido como mastocitose. Manifesta-se como seios dolorosos antes da menstruação, e inchaços grandes e pequenos (nódulos), ou espessamento grumoso, ou caroços podem ser sentidos nos seios, que podem ser aliviados após a menstruação.
Moderador: Dr. Zhang, de acordo com o que acabou de dizer, a mastopatia parece estar relacionada com alterações hormonais
Dr. Zhang: A causa da mastocitose deve-se principalmente ao desequilíbrio hormonal endócrino, e isto foi acordado pela comunidade académica. Contudo, não existe uma compreensão unificada e clara de quais as hormonas que são desequilibradas sob que circunstâncias. A teoria clássica é que o equilíbrio entre estrogénio e progesterona é desequilibrado, manifestando-se como uma diminuição da secreção de progesterona durante a fase luteal e um aumento relativo da quantidade de estrogénio, resultando na estimulação a longo prazo do tecido mamário pelo estrogénio e na falta de controlo e protecção da progesterona, resultando na hiperplasia dos ductos e lóbulos das glândulas mamárias e na sua incompletude durante o ciclo menstrual, levando à ocorrência de hiperplasia. Nos últimos anos, muitos estudiosos acreditam que a prolactina elevada é também um factor importante para causar mastocitose. Além disso, alguns estudos demonstraram que os receptores hormonais também desempenham um papel importante no desenvolvimento da mastopatia.
Então, o que causa distúrbios hormonais endócrinos? Acredita-se que uma variedade de factores, tais como elementos neurológicos, imunitários e vestigiais, podem causar desequilíbrios nas hormonas endócrinas do organismo. O ambiente externo, as condições de trabalho e de vida, as relações interpessoais e os factores neuropsicológicos causados por várias tensões podem todos alterar o ambiente interno do corpo humano, afectando assim o funcionamento do sistema endócrino e causando anomalias na secreção de uma ou mais hormonas. Por exemplo, num estado de stress crónico e ansiedade, a tensão opióide aumenta, o ambiente mediado pelo neurotransmissor é alterado, e ocorre uma desadequação estrogénio/dopamina, o que leva a um aumento da secreção de prolactina, o que pode causar ou exacerbar a mastopatia.
Na medicina chinesa, a mastopatia enquadra-se na categoria de “fetiche dos seios”. Segundo a medicina chinesa, o peito está mais intimamente relacionado com os meridianos do fígado e dos rins, seguido dos dois chakras. A estagnação do fígado e a estagnação qi, bem como o trauma emocional e mental, têm uma influência importante no desenvolvimento do fetiche mamário. A depressão e estagnação do qi e do sangue no peito e no estômago causam dor no peito. As deficiências hepáticas e renais e a desregulamentação do processo de lavagem são também causas importantes de lactação. Os rins são a base das cinco vísceras, e os rins produzem Tiankui, que estimula as ramificações das ramificações, que se encontram abaixo do útero e acima do peito. Se o Qi renal não for suficiente, o Qi e o sangue ficarão estagnados e acumular-se-ão nos seios e no útero, resultando em nódulos dolorosos nos seios ou menstruação desordenada.
Moderador: Quais são os critérios de diagnóstico da mastopatia?
Moderador: Os critérios de diagnóstico desta doença são, em geral, os seguintes.
(1) Clinicamente, há um ou vários nódulos em um ou ambos os seios, a maioria dos quais são acompanhados de dores mamárias periódicas e estão principalmente relacionados com as emoções e o ciclo menstrual, com sintomas que geralmente pioram cerca de uma semana antes do início da menstruação, e os nódulos e as dores diminuem significativamente após a menstruação, não se aliviando durante 3 meses consecutivos
(2) Excluir dores mamárias fisiológicas, tais como ligeiro inchaço mamário pré-menstrual, dor mamária adolescente e dor mamária sem grumos.
(3) No exame clínico, nódulos irregulares únicos ou múltiplos de tamanho variável podem ser palpáveis no seio, resistentes, localizados principalmente no quadrante superior exterior, sem aderências aos tecidos circundantes, que podem ser empurrados, muitas vezes com ligeira sensibilidade, e pequenos gânglios linfáticos axilares.
(4) Usar mamografia ou fotografia de placa seca, ultra-som, termografia e outros meios auxiliares de detecção, e realizar citologia por aspiração de agulha do caroço e biopsia local se necessário para excluir outras doenças benignas e malignas da mama, tais como cancro da mama e fibroadenoma da mama.
Moderador: Como realizar o auto-exame dos seios, por favor dê-nos uma introdução
Dr. Zhang: O auto-exame da mama para as mulheres inclui dois aspectos.
1. exame visual: expor o peito e observar a si próprio ao espelho. As observações incluem.
(1) Forma do peito: o aspecto, tamanho e posição dos seios precisam de ser verificados quanto à simetria.
(2) A superfície da pele do peito: a cor da pele do peito e a presença de edema, erupção cutânea, úlceras, veias superficiais, dobras cutâneas e alterações semelhantes a casca de laranja devem ser verificadas.
(3) Areola do mamilo: verificar a deformidade do mamilo, elevação, retracção, depressão, erosão e descamação; anomalias de cor da aréola e alterações semelhantes à eczema.
O tamanho, posição e forma dos seios bilaterais normais devem ser geralmente simétricos. Existem alguns casos de assimetria, tais como um lado ser maior e o outro mais pequeno, mas isto começa frequentemente durante o desenvolvimento, e se se desenvolver durante um curto período de tempo, sugere que uma lesão pode estar presente. O aparecimento de um caroço maior pode mostrar uma protuberância limitada se este estiver presente no peito.
Quando um tumor invade o ligamento de Cooper nas profundezas do peito causando a sua contracção, pode produzir uma depressão, dobra ou contracção da pele nessa área correspondente. A depressão cutânea pode ser observada numa posição sentada com os braços cruzados atrás do pescoço ou com a parte superior do corpo dobrada para a frente, ou com todo o peito elevado à mão. A dilatação venosa superficial unilateral da mama também deve ser levada muito a sério, pois é frequentemente um sinal de cancro da mama ou sarcoma da mama. A gravidez, amamentação ou compressão da veia jugular (por exemplo no caso do bócio retroesternal) também pode causar dilatação das veias mamárias superficiais, mas nestes casos as veias mamárias superficiais são frequentemente bilaterais.
O mamilo de um peito normal é bilateralmente simétrico, apontando anterior e ligeiramente para fora. Três tipos de anomalias nos mamilos estão frequentemente presentes: mamilos oblíquos ou em alturas diferentes. Quando há cancro ou inflamação crónica perto do mamilo, o mamilo pode ser desviado para a lesão, por exemplo, se houver um tumor canceroso acima do mamilo, este é puxado para cima e mostra discrepâncias bilaterais na altura do mamilo. Mamilos invertidos. A invaginação do mamilo a curto prazo requer um elevado grau de vigilância. Se o cancro estiver localizado no fundo do mamilo, o mamilo pode ser puxado para dentro. Claro que a invaginação dos mamilos também pode ser causada por displasia e uso incorrecto do sutiã. No entanto, esta condição desenvolve-se gradualmente durante o desenvolvimento e não aparece a curto prazo. Em terceiro lugar, a erosão dos mamilos e a descamação, e o eczema em redor da aréola. Desde que a mulher não esteja a amamentar, se os mamilos forem escamosos e o eczema aparecer à volta da aréola, pode ser um sinal de cancro semelhante ao eczema, ou seja, a doença de Paget. Se a mulher é uma nova mãe e está a amamentar, esta é uma história diferente. A erosão e ruptura do mamilo também pode ocorrer como resultado de o bebé morder o mamilo durante a sucção.
A vermelhidão e inchaço da pele da mama também deve ser considerada como inflamação séptica da mama, mas a vermelhidão, congestão e edema generalizados devem alertar para a possibilidade de um tipo específico de cancro da mama, ou seja, cancro inflamatório da mama. As células cancerígenas podem invadir os vasos linfáticos superficiais da mama e causar embolia cancerígena, o que pode levar a linfedemas e alterações “casca de laranja” na pele da mama.
2. palpação
O objectivo da palpação é descobrir se existe um caroço no peito e a natureza do caroço. Os gânglios linfáticos da área não são aumentados. A mulher pode examinar-se em posição sentada ou de pé, ou deitada, com o braço levantado ao olhar para a metade interior do peito e com o antebraço para baixo ao olhar para a metade exterior. A técnica correcta de palpação é utilizar a palma da mão para palpar suavemente o peito na ordem superior interna, superior externa (incluindo a cauda), inferior externa, inferior interna e central (mamilo, aréola). É importante não beliscar o peito com os dedos, pois isto pode interpretar mal o tecido glandular normal como um caroço de peito. Os pequenos nódulos na região central não são fáceis de encontrar, por isso use a mão esquerda para segurar o peito para cima e use a mão direita para os procurar. Os nódulos mamários inferiores são frequentemente ocultados pela flacidez do peito; podem ser detectados levantando o peito ou deitados de costas com o braço levantado. Se encontrar um caroço no peito ou se tiver dúvidas, deve ir ao hospital para mais exames.
Moderador: A mastocitose pode transformar-se em cancro da mama?
De acordo com dados epidemiológicos sobre tumores, a incidência de cancro da mama é 3-5 vezes maior nas mulheres com mastocitose do que nas mulheres sem mastocitose (os relatórios variam, mas a principal associação com o cancro da mama é a hiperplasia cística). Isto significa que se 10 em cada 100.000 mulheres sem hiperplasia tiverem cancro da mama, então 30-50 em cada 100.000 com hiperplasia terão cancro da mama. Isto mostra que as pessoas com mastocitose têm um risco mais elevado de desenvolver cancro da mama do que as que não têm mastocitose. É importante compreender correctamente aqui, e podemos ver pelos números apresentados acima, que a maioria das pacientes com mastocitose não se transformará em cancro da mama, apenas que as hipóteses são maiores.
Moderador: Mastocitose, fibróides mamários e cancro da mama todos presentes como nódulos mamários, como se diferencia entre eles?
Dr. Zhang: Pacientes com manifestações clínicas atípicas ou sem dores mamárias pré-menstruais óbvias, mas apenas os nódulos mamários, especialmente os únicos, duros e unilaterais, devem ser diferenciados do fibroadenoma mamário e do cancro da mama.
(1) Mastocitose e fibroadenoma: ambos podem ser vistos como um único ou múltiplo caroço de peito com uma textura firme. A maioria dos nódulos mamários na doença mastoproliferativa são bilaterais e múltiplos, de tamanho variável, nodulares, grumosos ou granulares, geralmente moles, ou duros e firmes, ocasionalmente unilaterais e solitários, mas a maioria é acompanhada de inchaço mamário pré-menstrual e dor quando tocada. A maioria dos nódulos mamários são redondos ou ovóides, com bordas claras, alta mobilidade e textura geralmente firme. Além disso, nas mamografias, os fibroadenomas aparecem frequentemente como sombras redondas ou ovóides com uma característica auréola transparente em forma de anel, o que pode ser uma base importante para o diagnóstico diferencial.
(2) Mastocitose e cancro da mama: ambos podem ser vistos como caroços de mama. No entanto, os nódulos mamários em mastopatia são geralmente macios ou de textura semi-dura, na sua maioria bilaterais, de tamanho variável, e podem ser nodulares, grumosos ou granulosos, móveis, sem aderência à pele ou tecidos circundantes. O caroço pode ser redondo, oval ou de forma irregular, e pode crescer até um tamanho grande, com pouca mobilidade. Além disso, nas mamografias da mama, o cancro da mama aparece frequentemente como sombras grumosas, pequenas manchas calcificadas, sombras vasculares anormais e rebarbas, o que também pode ajudar no diagnóstico. A aspiração em massa das agulhas de cancro da mama pode encontrar células heterogéneas. O diagnóstico final precisa de ser baseado em descobertas histopatológicas.
Moderador: Como é tratada a doença do aumento dos seios?
Dr. Zhang: Como mencionado acima, a mastopatia é o resultado da desregulação endócrina nas mulheres. Portanto, é ideal para regular a secreção endócrina e restaurá-la ao normal. Na fase inicial, o tratamento com medicamentos é geralmente eficaz, tanto na medicina chinesa como na ocidental. A medicina chinesa, por outro lado, tem tanto tónicos como medicamentos ervanários, que também são eficazes, especialmente para aqueles que também têm menstruação irregular, e são frequentemente utilizados para desestressar o fígado, revigorar a circulação sanguínea, remover a estase sanguínea, dispersar o catarro, tonificar os rins e regular a menstruação. Se a hiperplasia se tiver tornado cística, a medicação será menos eficaz. Se os nódulos não mudarem significativamente, pode saltar a medicação e fazer check-ups regulares para observação e, se necessário, cirurgia.
Moderador: Em que circunstâncias deve ser realizado o tratamento cirúrgico?
Dr. Zhang: A doença mastoproliferativa é uma lesão hiperplásica benigna da mama, e o tratamento conservador é geralmente defendido. No entanto, tal como mencionado anteriormente, devido à sua relação com o desenvolvimento do cancro da mama, existe uma certa taxa clínica de transformação maligna, pelo que as pacientes são aconselhadas a submeter-se a cirurgia a um especialista quando existem algumas das seguintes condições de doença mastoproliferativa
(1) A hiperplasia mamária está confinada a um quadrante do peito unilateral, especialmente no quadrante superior externo do peito, e o caroço é grande e de textura dura, e o efeito do tratamento conservador não é óbvio.
(2) Aqueles com 35 anos ou mais, com um historial familiar de cancro materno da mama e um nódulo mamário nodular que não diminuiu significativamente com vários tratamentos.
(3) Aqueles com nódulos mamários hiperplásticos existentes que aumentaram rapidamente de tamanho num curto período de tempo.
(4) Aqueles com doença mamária hiperplástica pré-existente cujos sintomas e sinais pioraram recentemente durante a observação e tratamento, e cujas lesões progrediram na mamografia e outros exames de imagem como a mamografia e a citologia por aspiração de agulhas em comparação com o exame anterior, sugerindo a possibilidade de transformação maligna.
(5) Mulheres idosas pós-menopausa que desenvolveram recentemente o “aumento dos seios”, tais como dores mamárias e espessamento glandular.
(6) As pacientes com hiperplasia mamária que tenham sido confirmadas por citologia por aspiração de agulha ou biopsia para terem hiperplasia activa do epitélio mamário, ou mesmo o início de alterações heterogéneas, devem ser submetidas a excisão da massa hiperplástica ou simples mastectomia e, se necessário, a exame patológico intra-operatório por secção congelada.
Em princípio, durante o tratamento de pacientes com hiperplasia mamária, a paciente deve ser acompanhada de perto para detectar alterações na sua condição. Mesmo que haja uma melhoria significativa na sua condição e possam deixar de tomar medicação, devem ser instruídos para acompanhar ou rever a sua condição durante cerca de 3-6 meses, e depois disso, podem ser revistos de seis em seis meses a um ano, e pode ser realizada uma cirurgia rápida se forem detectadas alterações. Esta é a única forma de assegurar que aqueles que são susceptíveis de desenvolver mudanças malignas sejam monitorizados.