O paciente foi internado no hospital a 29 de Julho de 2008 com um historial de trauma e inflamação do tracto urinário. Negou qualquer história de trauma ou inflamação urinária. Ao exame: o abdómen era plano e macio, sem dores de pressão ou de ricochete, e as dores de percussão na zona renal esquerda eram óbvias. Na admissão, a ecografia mostrou uma separação da pélvis renal esquerda de 175 px e o KUB+IVP mostrou uma estenose segmentar longa do ureter médio superior esquerdo (Figura 1), com boa função renal. A 22 de Agosto, o ureter esquerdo foi aumentado com um retalho pélvico de ponta rotativa sob anestesia geral, e a pélvis renal dilatada foi exposta através de uma incisão oblíqua sob a décima segunda margem da costela. Dependendo do comprimento da estenose ureteral, a parede da aba pélvica longa, em forma de língua, de ponta larga, com 37,5 px de largura e 275 px de comprimento, é interceptada de cima para baixo ao longo do eixo longitudinal da pélvis dilatada, deixando intacta a porção da aba ligada ao ureter. A aba pélvica virada para baixo foi anastomosada lateralmente ao ureter dissecado longitudinalmente da estenose original, e foi colocado um ureter do tubo D-J e o UPJ foi moldado. O tubo de nefrostomia foi removido 2 semanas após a cirurgia e o tubo D-J foi removido 3 semanas após a cirurgia. A hidronefrose esquerda foi gradualmente reduzida através de ultra-sons regulares de acompanhamento pós-operatório. O KUB+IVP foi repetido 1 ano após a cirurgia e a hidronefrose esquerda foi significativamente reduzida e não houve estenose ureteral significativa. Se a obstrução ureteral não for removida cirurgicamente, a hidronefrose será ainda mais agravada e acabará por levar a um comprometimento da função renal ou mesmo a uma insuficiência renal do lado afectado. A anastomose de ressecção do segmento ureteral só pode tratar de estenoses de curta distância, para uma estenose ureteral de segmento tão longo, a realização de uma ureteroplastia de ressecção do segmento de estenose resultará inevitavelmente num comprimento insuficiente de ureter após a ressecção. Neste paciente, com hidronefrose grave e dilatação pélvica significativa, é aconselhável substituir o alargamento ureteral por inversão do retalho ureteral. A incisão e trauma deste procedimento é equivalente à de uma simples anastomose de ressecção de estenose ureteral. A aba pélvica virada não só tem um bom fornecimento de sangue como também é suficientemente longa para substituir a ureter estenótica. A estenose ureteral é demasiado longa para ser directamente ressecada e moldada do ponto de vista clínico; além disso, após a pieloplastia, o segmento superior do uréter é aberto in situ e o uréter é aumentado pela aba pélvica virada sem deformidade angular, em conformidade com a curva ureteral normal. O retalho espiral da parede pélvica é utilizado para uma junção pélvico-ureteral mais longa e estenose ureteral, enquanto que neste paciente a estenose ureteral tinha 250 px de comprimento e o retalho interceptado da parede pélvica tinha 275 px de comprimento, pelo que a ponta do retalho da parede pélvica deve ser suficientemente larga para evitar a necrose do tecido, levando a uma falha cirúrgica. É necessária uma drenagem adequada do líquido perinéfrico até que a exsudação tenha cessado, e depois o tubo de drenagem é removido para manter o tubo de pielostomia aberto para evitar fugas de urina.