1. ingestão de proteínas Os doentes com insuficiência renal crónica (IRC) sofrem de uma série de perturbações metabólicas, sendo o metabolismo das proteínas e dos aminoácidos particularmente desequilibrado. Estudos confirmaram que uma dieta pobre em proteínas (LPD) pode não só reduzir a produção de metabolitos proteicos no organismo e reduzir os sintomas de toxicidade, mas também reduzir a carga sobre os rins, abrandar a deterioração da função renal e reduzir a proteinúria. A escolha da proteína: Acredita-se geralmente que as proteínas animais com um elevado teor de biomassa de aminoácidos essenciais podem corrigir a deficiência de aminoácidos essenciais no organismo e têm um valor nutricional mais elevado do que as proteínas vegetais, tornando-as mais adequadas para doentes com insuficiência renal crónica. As proteínas animais contêm mais aminoácidos essenciais (EAA) e podem ser facilmente absorvidas e utilizadas pelo organismo, pelo que devem ser consumidas com maior frequência; as proteínas vegetais contêm mais aminoácidos não essenciais (NEAA) e devem ser consumidas com moderação ou não devem ser consumidas de todo. Fósforo: A hiperfosfatemia é uma complicação muito comum e grave da IRC, com uma incidência superior a 50%. A hiperfosfatemia é também a causa subjacente do insucesso do tratamento do hiperparatiroidismo secundário (SHPT) em doentes em diálise e pode aumentar a mortalidade nos doentes em diálise. Existe uma grande quantidade de fósforo na dieta e a limitação da ingestão de fósforo na dieta é extremamente importante para o controlo do fósforo no sangue. As pessoas com IRC em fase terminal devem ser colocadas numa dieta pobre em fósforo que limite o fósforo nos alimentos a 0,6-1,0 g/d. Nos casos de hiperfosfatemia, a ingestão diária de fósforo deve ser limitada a 600 mg. Evitar alimentos ricos em fósforo, como feijões secos, feijões frescos, frutos secos, espargos, folhas de lótus, cogumelos, cogumelos shiitake, levedura, aves, peixe e carne animal. Cálcio: Quando a função renal está reduzida, os rins têm menos capacidade para sintetizar 1,25(OH)2D3 e excretar fósforo, o que resulta em hipocalcemia. A dieta deve ser suplementada com a ingestão de cálcio para complementar a terapêutica ativa com vitamina D. No entanto, também se deve ter em atenção o desenvolvimento de hipercalcémia. Potássio: Os alimentos que contêm potássio devem ser regulados de acordo com os níveis de potássio do organismo para evitar a hipercalcémia. Os doentes com hipocaliemia devem ser suplementados com alimentos que contenham níveis elevados de potássio, como tâmaras vermelhas, bananas, abóbora, citrinos, cogumelos frescos, etc. 3. ingestão de água Na insuficiência renal, os rins não conseguem regular normalmente o metabolismo da água, que tem de ser regulado artificialmente para manter o equilíbrio do organismo. Uma ingestão excessiva de água aumentará a carga cardiovascular e renal, provocando edema e insuficiência cardíaca; uma ingestão insuficiente de água, mas também propensa a um volume sanguíneo insuficiente, reduz o volume de urina, afectando a eliminação dos resíduos metabólicos. Por conseguinte, é necessário controlar a quantidade de água ingerida. O princípio é medir a entrada e a saída. Geralmente, o volume de urina precoce é normal, não sendo necessário controlar rigorosamente a quantidade de água ingerida. Para os doentes com IRC com baixo débito urinário, edema e hipertensão, a ingestão de água deve ser estritamente limitada. A ingestão habitual de água durante 24 horas (incluindo líquidos, alimentos, etc.) = volume de urina do dia anterior + 500 ml + perda aparente de água. As alterações do peso corporal são o melhor indicador do equilíbrio de fluidos, e o aumento dos fluidos corporais pode ser refletido diretamente através da medição do peso corporal. 4. limitar a ingestão de sal A ingestão excessiva de sal é uma das causas da pressão arterial elevada e do edema, e também aumenta a carga sobre os rins. Por isso, os doentes com IRC devem ser alimentados com uma dieta pobre em sal, não devendo a ingestão de sal exceder 5g por dia na ausência de edema e hipertensão, e não excedendo 3g por dia na presença de edema e hipertensão. O inquérito também constatou que muitos doentes tinham uma distribuição pouco razoável dos alimentos pelas três refeições, com uma concentração excessiva de alimentos de origem animal, o que impedia que o tratamento dietético atingisse o efeito desejado. Portanto, além de estipular a ingestão nutricional diária, a distribuição específica de alimentos para as três refeições deve ser dada de acordo com seus hábitos alimentares e necessidades de tratamento. 6 . Dieta de purina de baixo olhar: Aplicável à hiperuricemia e gota. (1) A ingestão diária de purina deve ser <150mg, portanto, evite comer fígado, rim, cérebro, sardinha e outros alimentos contendo alto teor de purina, enquanto a purina é dissolvida em água, não coma suco de frango grosso, suco de carne, suco de panela quente e evite beber cerveja. (2) Leite, ovos, fruta fresca e legumes (exceto espinafres, couve-flor e cogumelos ralados) são opcionais. (3) Como a maioria dos doentes tem excesso de peso, as calorias totais devem ser controladas. 25-30 kcal/kg por dia numa base de peso padrão é adequado. (4) Deve ser administrada uma dieta com baixo teor de gordura para reduzir as calorias e promover a excreção de ácido úrico endógeno. (5) Controlo moderado das proteínas, geralmente 0,8-1 g/kg de peso corporal, para reduzir a formação de ácido úrico exógeno. (6) Os doentes devem ser encorajados a consumir mais água para facilitar a excreção de ácido úrico.