HISTÓRIA: A doente, do sexo feminino, 56 anos, com insuficiência renal bilateral e uremia, estava a fazer hemodiálise de rotina há muito tempo no Shanghai First People’s Hospital. Apresentava hipertensão arterial desde há 12 anos, que piorou um ano antes da cirurgia, agravando-se significativamente com a atividade e o tempo frio, e a sua pressão arterial subiu para 260/180 mmHg, tendo a arteriografia revelado estenose da artéria renal bilateral. Foram tentadas várias abordagens médico-cirúrgicas e anestesiológicas, nenhuma das quais eficaz no controlo da hipertensão. Dificuldades no tratamento: A hipertensão maligna do doente (260/180 mmHg) poderia levar a qualquer momento a uma crise hipertensiva, a um acidente vascular cerebral ou mesmo a uma situação de risco de vida, caso não fosse operado. No entanto, a hipertensão maligna do doente, a hemodiálise de longa duração, a hemoglobina extremamente baixa (7,5 g/L) e a fraca resistência com poucos glóbulos brancos tornavam a cirurgia extremamente arriscada. Processo de tratamento: Após uma preparação pré-cirúrgica minuciosa e comunicação com a família, sob a cooperação multidisciplinar de anestesiologia, cardiologia, nefrologia e unidade de hemodiálise, realizei nefrectomia laparoscópica para estenose da artéria renal com nefrectomia não funcional em setembro de 2010 com a minha própria faca, a operação decorreu sem problemas e o tempo de operação foi de 1 hora e 30 minutos. O doente recuperou rapidamente após a operação e a sua tensão arterial baixou para 190/150 mmHg após 1 mês, mantendo-se em cerca de 160/100 mmHg após 3 meses. Atualmente, o seu estado é estável. CONCLUSÃO: A nefrectomia não funcional laparoscópica para estenose da artéria renal é um tratamento eficaz para pacientes urémicos com estenose da artéria renal combinada com hipertensão, se a hipertensão maligna não puder ser controlada por tratamento médico. No entanto, a cirurgia é extremamente arriscada e requer uma preparação multidisciplinar para o tratamento conjunto, só podendo ser efectuada após comunicação total com o doente e a família.