1) O que é a hérnia de disco lombar? A hérnia discal lombar intervertebral é uma das perturbações ortopédicas mais comuns, principalmente porque o disco intervertebral lombar (incluindo o núcleo pulposo, o anel fibroso e a placa cartilaginosa) existe em diferentes graus de degeneração, sob a acção de factores externos, o anel fibroso do disco rompe-se, o núcleo pulposo sobressai (ou prolapsa) da ruptura no canal posterior ou vertebral, resultando na estimulação ou compressão do nervo adjacente, resultando em dor lombar, dormência em um ou ambos os membros inferiores, dor e uma série de sintomas clínicos. A incidência de hérnia de disco lombar é maior nos discos lombares 4-5 e lombares 5-sacral 1, representando cerca de 90% a 96%. 2. Uma hérnia de disco lombar é uma hérnia de disco lombar? Não. Uma hérnia de disco lombar é apenas um fenómeno patológico, quando o anel fibroso se rompe, o núcleo pulposo se projeta e a imagem mostra um disco lombar protuberante ou prolapsado, mas sem sintomas clínicos como dor nas costas e pernas, chamamos-lhe “hérnia de disco” e não pode ter sintomas clínicos como dor nas costas; quando o disco protuberante comprime as raízes nervosas e ocorrem manifestações clínicas como dor lombar ou dor nos membros inferiores, só então pode ser chamado “hérnia de disco lombar”. 3.What são os sintomas comuns da hérnia discal lombar? (1) Dor lombar, que é agravada pela actividade e frequentemente aliviada pelo repouso na cama; (2) Dor condutiva nas extremidades inferiores, geralmente da parte inferior das costas até às nádegas, da parte posterior da coxa, da barriga da perna até ao pé, que é agravada por espirros e tosse, etc. Geralmente, uma extremidade inferior está envolvida, e apenas um número muito pequeno de casos de hérnia apresenta sintomas em ambas as extremidades inferiores; na fase inicial, a dor é hiperalgesia, e em casos graves, entorpecimento ou entorpecimento sensorial; (3) Compressão do nervo cauda equina, que se manifesta principalmente pelas raízes nervosas. (3) Compressão do nervo cauda equina, que se manifesta principalmente como obstrução do movimento intestinal e micção, sensação perineal e perianal anormal, e em casos graves, perda de controlo do movimento intestinal e paralisia incompleta de ambos os membros inferiores, o que é clinicamente raro; (4) claudicação intermitente, devido à compressão das raízes nervosas pela protrusão do disco lombar, resultando em reacções inflamatórias e isquemia das raízes nervosas, tais como congestão e edema, e ao andar, o plexo vertebral no canal espinhal fica congestionado, agravando a congestão das raízes nervosas O grau de congestão e expansão dos vasos sanguíneos espinhais também aumenta a pressão sobre as raízes nervosas e causa dor. (5) Alterações na postura vertebral. Cerca de 90% dos pacientes com hérnia de disco têm graus variáveis de escoliose funcional, principalmente para o lado afectado mas alguns para o lado saudável, dependendo da posição da hérnia em relação às raízes nervosas. 4) Que tipo de pessoas são propensas à hérnia de disco lombar? (1) Ocupação: A hérnia de disco lombar pode ser vista em todos os sectores da vida, sem diferença significativa entre trabalhadores manuais e mentais; os trabalhadores manuais pesados têm mais probabilidades de a obter do que os trabalhadores manuais ligeiros, e os trabalhadores mentais puros têm mais probabilidades de a obter do que os trabalhadores mentais e físicos ligeiros e mistos; (2) Idade: A doença ocorre geralmente em adultos jovens entre os 20 e 40 anos, com mais homens do que mulheres; (3) Tipo de corpo: Geralmente, as pessoas que são demasiado obesas ou demasiado magras têm mais probabilidades de obter a hérnia de disco lombar. (4) Ambiente de trabalho: ambientes de trabalho e de vida frios e húmidos são propensos à hérnia de disco lombar; (5) Hereditariedade: pessoas que tiveram uma hérnia de disco lombar na sua família têm uma incidência algumas vezes maior do que aquelas sem a doença na sua família; (6) Desenvolvimento: pacientes com anomalias de desenvolvimento, tais como sacralização lombar, lombarização sacral, fractura sacral e desintegração do arco vertebral, podem afectar a função normal da coluna lombar A coluna lombar é uma parte muito importante da coluna vertebral, e é fácil induzir a hérnia de disco lombar adicionando carga extra aos músculos lombares; (7) qualidade física: algumas pessoas que sofrem de hérnia de disco lombar estão geralmente de boa saúde, e poucos destes pacientes sofrem de doenças comuns como hipertensão, doença coronária e diabetes ao mesmo tempo. 5. A hérnia de disco lombar é hereditária? A hérnia discal lombar tem um certo grau de hereditariedade, mas não ocorre necessariamente na geração do pai, mas também na geração das crianças. 6. As minhas costas não doem, mas porque é que é uma hérnia discal? A maioria dos pacientes com hérnia discal lombar tem um historial de dor lombar de duração variável, e a dor lombar é um dos principais sintomas; contudo, não 100% dos pacientes com hérnia discal têm dor lombar, o que pode dever-se às seguintes razões: (1) hérnia discal lombar induzida pela degeneração: este tipo de hérnia discal lombar tem geralmente um início retardado e um longo curso, com a hérnia discal a formar-se gradualmente e a causar o mínimo de irritação do tecido à volta da coluna lombar. A hérnia de disco adere gradualmente às raízes nervosas, sendo a dor nas pernas a principal causa neste momento; (2) hérnia de disco lombar alta: na hérnia de disco lombar alta (acima da lombar 3 e 4), a proporção de dor lombar não é muito grande; (3) período de recuperação da hérnia de disco lombar: a maioria dos pacientes com hérnia de disco lombar foram descansados e tratados, de modo que os sintomas da hérnia de disco lombar são basicamente eliminados. Os sintomas da hérnia de disco lombar são basicamente eliminados, e os sintomas da dor lombar podem ser completamente eliminados neste momento. 7. A dor lombar é o resultado da hérnia de disco lombar? Não. As causas da dor lombar são muitas e variadas. As causas da dor lombar são diversas. De acordo com as estatísticas, apenas 35% dos adultos com dor lombar são pacientes com hérnia discal lombar, enquanto a maioria da dor lombar é causada por outros factores, tais como tensão do músculo lombar e lesão dos ligamentos supra e interespinhosos, tuberculose lombar e tumores. 8. O que devo fazer se tiver osteófitos da coluna lombar? A informação mostra que 90% das mulheres com mais de 60 anos de idade e dos homens com mais de 50 anos de idade podem ter graus variáveis de osteófitos vertebrais, ou seja, esporas ósseas, mas a maioria deles não tem sintomas clínicos, pelo que os osteófitos e as alterações degenerativas são um processo fisiológico e patológico e não são um fenómeno terrível. Acredita-se geralmente que os osteófitos não são uma doença mas uma reacção protectora do corpo e são normais. Os osteófitos vertebrais são como algumas garras, o que aumenta a estabilidade do corpo vertebral e ajuda a prevenir a protrusão do disco. 9.Does fumar tem um efeito sobre a hérnia discal lombar? Fumar tem um impacto significativo na recuperação de pacientes com dores lombares baixas devido ao aumento de doenças respiratórias em fumadores, a tosse provoca uma forte contracção dos músculos abdominais e dorsais e aumenta a pressão intra-abdominal, aumentando assim a pressão interna do disco. Fumar não afecta directamente os discos lombares hérnia, mas pode causar tosse, o que aumenta directa e rapidamente a pressão abdominal, levando a um aumento da pressão no canal lombar espinal, provocando ou aumentando a protrusão do disco, o que pode causar uma série de sintomas ao comprimir os nervos. Por conseguinte, as pessoas que são viciadas em fumar e tossir devem tentar não fumar. 10. Hérnia discal lombar, porque é que me dói a perna? Muitas pessoas não compreendem porque é que a doença da coluna lombar causa dor nas pernas. De facto, é porque a hérnia discal comprime os nervos que governam a sensação e o movimento dos membros inferiores, causando dor nos membros inferiores, que se caracteriza por uma dor radiante que pode irradiar ao longo das nádegas até à parte de trás da coxa, ao lado lateral ou posterior da panturrilha, e em alguns pacientes até ao tornozelo, à parte de trás do pé ou à sola do pé, e pode ser acompanhada de dormência, frieza e fraqueza dos membros. A dor pode ser agravada por tosse, espirros ou esforço para defecar, mas pode ser aliviada pelo repouso. 11. Os testes de imagem podem excluir a hérnia discal lombar? O diagnóstico da hérnia discal lombar baseia-se numa combinação de sintomas clínicos (dor lombar e dor radiante nos membros inferiores), exame físico (sinais correspondentes a lesões nervosas, distúrbios sensorimotores, movimentos intestinais anormais) e imagiologia (mostrando a localização, direcção e extensão da hérnia discal lombar), mas um exame imagiológico normal não pode excluir completamente a hérnia discal lombar. A RM tem uma baixa taxa de falsos positivos (menos de 10%) para o diagnóstico de hérnia de disco lombar. 12. Que testes podem diagnosticar a hérnia de disco lombar? Não há um único teste que possa diagnosticar uma hérnia de disco lombar. O exame CT mostra a localização, tamanho e forma da hérnia discal e o deslocamento das raízes nervosas e do saco dural por pressão, bem como a hipertrofia da lâmina e do ligamento do sabor, hiperplasia das pequenas articulações, estreitamento do canal espinhal e da fossa safena lateral. A RM é importante no diagnóstico da hérnia discal. Permite observar a morfologia da hérnia de disco e a sua relação com o tecido circundante. Para os pacientes que não podem ser submetidos à RM, a mielografia também pode ser realizada com um elevado grau de precisão. 13. porque é que os pacientes com hérnia de disco lombar necessitam de radiografias, TAC e RM quando apenas é necessária uma? As radiografias, TAC e RM têm as suas próprias vantagens e desvantagens e são complementares. Os pacientes com uma hérnia de disco lombar terão primeiro uma radiografia para descartar outras patologias ósseas. A TC é considerada para pacientes com hérnia de disco lombar que suspeitem de uma anomalia óssea (por exemplo, uma fractura estreita). A ressonância magnética (RM) é um exame dos tecidos moles (local e direcção da hérnia discal, compressão da raiz do nervo espinhal) e já é comummente utilizada no diagnóstico da hérnia discal lombar, para além da história clínica e do exame físico. Os exames de raio-X e TAC por si só, sem RM, deixam frequentemente de fora doenças significativas no segmento adjacente, tais como um tumor. As radiografias e a RM sozinhas, sem TC, deixam frequentemente para trás a hérnia discal calcificada, o que pode afectar a extensão da cirurgia. A TC e a RM sozinhas, sem radiografias, podem falhar a determinação de fissuras istámicas e instabilidade lombar. 14) Um disco saliente na TC é uma hérnia de disco lombar? Um disco saliente é uma subluxação do disco em que o anel fibroso foi danificado mas ainda não foi rompido. Como o anel fibroso do disco está intacto, nenhum núcleo pulposo cai e não há irritação dos tecidos e nervos locais, por isso não há na maioria dos casos sintomas clínicos ou apenas uma ligeira dor local, que não pode ser chamada hérnia de disco lombar. 15. o que posso fazer para prevenir a hérnia de disco lombar na minha vida quotidiana? O princípio geral é evitar ou reduzir ao máximo a dobra: (1) Tenha cuidado ao limpar, varrer ou aspirar o chão na vida diária, e tente manter o seu corpo direito; ao apanhar coisas do chão, é melhor manter o seu corpo numa posição vertical acima da cintura e agachar-se primeiro, em vez de se inclinar para baixo directamente para as apanhar. Ao apanhar coisas de uma altura, é proibido inclinar-se para trás e manter o corpo erecto. Ao segurar uma criança, é melhor ficar perto do próprio corpo, demasiado longe aumentará a carga sobre a cintura; (2) não manter uma postura por muito tempo, evitar excesso de trabalho, trabalhar um pouco depois de um pouco de exercício, ou massajar a cintura e as pernas, ou fazer ginástica durante algum tempo, e manter a postura correcta para aliviar a tensão dos músculos da cintura; (3) andar mais músculos abdominais, quando em pé não ficar de pé com as duas pernas juntas durante muito tempo; (4 (4) dormir numa cama dura com a quantidade certa de dureza e suavidade, e não ver televisão durante muito tempo depois das refeições; (5) evitar ambientes de vida e de trabalho frios e húmidos, e prestar atenção para evitar a recorrência de doenças da coluna lombar na estação de frio e calor; (6) uma forma simples de exercitar a coluna lombar: sentar-se numa cadeira, cruzar os braços e segurar o pescoço, segurar o abdómen para a frente e inclinar a cabeça para trás, insistir 2~3 minutos e depois relaxar, e repetir a acção acima referida três ou cinco vezes entre os trabalhos, o que é bom para a coluna cervical Isto terá um efeito de alongamento muito bom sobre a coluna cervical e lombar. 16, sofrendo de hérnia de disco lombar, como fazer exercício é bom? (1) deitar-se na cama, prender os dedos dos pés para trás, endireitar as pernas e levantá-las para cima até ao nível mais alto e aguentar durante 5 segundos, depois baixá-las lentamente e pedalar 10 vezes, trocando as pernas esquerda e direita para o fazer. (2) Exercício de ponte em arco: deite-se na cama, apoie a cama com os cotovelos e os pés, levante as ancas para cima com a maior força possível e segure-se durante 5-10 segundos, faça 10 ciclos. (3) Voa de andorinha: deite-se na cama, estique os braços para trás e levante as pernas para cima até ao nível mais alto, insista durante 5-10 segundos, faça 10 ciclos. Os pacientes com hérnia de disco lombar devem prestar atenção ao progresso gradual e à perseverança no exercício. 17. uma hérnia de disco lombar pode paralisar-me? A hérnia de disco lombar tem o potencial de causar paralisia, mas a maioria dos pacientes com hérnia de disco lombar não será paralisada com tratamento activo. A principal alteração patológica na hérnia de disco lombar é a compressão das raízes nervosas pela hérnia de disco, que pode levar à paralisia nervosa e à paralisia muscular se a compressão aumentar. Isto é mais frequentemente visto na hérnia de discos lombares de 4 a 5, que se manifestam principalmente como queda do pé e fraqueza muscular. A paresia dos tríceps devido aos discos da lombar 5 ao sacro 1 é raramente vista clinicamente. A paralisia destes músculos locais é significativamente aliviada com um tratamento eficaz e é pouco provável que ocorra paralisia. 18. que tratamentos estão disponíveis para a hérnia discal lombar? Em geral, a maioria dos pacientes com hérnia discal lombar são tratados de forma conservadora, e existem vários métodos de tratamento conservador, que são escolhidos de acordo com as diferentes condições do paciente: (1) Em primeiro lugar, o descanso na cama é o tratamento básico mais básico e importante, porque o disco intervertebral desempenha um papel no suporte do peso na vida normal, e quando está de pé ou sentado, o disco tem de suportar muito peso, e neste momento a pressão no interior é muito elevada. A pressão sobre as raízes nervosas é elevada e a pressão sobre as raízes nervosas é correspondentemente elevada. A maioria das pessoas com hérnia discal lombar, como o abaulamento, não são muito sérias, mas através do repouso na cama, toda a coluna vertebral é completamente relaxada, a pressão sobre o disco é reduzida, e a pressão sobre as raízes nervosas é reduzida. 80% dos pacientes são tratados de forma conservadora. Se o tratamento conservador não resolver o problema, devem ser procurados outros métodos. (2) Alguns medicamentos também podem ser utilizados, principalmente para reacções inflamatórias, para reduzir o edema das raízes nervosas e para reduzir as reacções inflamatórias locais, de modo a aliviar a dor. (3) Depois há o tratamento cirúrgico, de acordo com diferentes condições, pode escolher diferentes métodos cirúrgicos. 19) A tracção pode curar a hérnia de disco lombar? A tracção é fisioterapia, que apenas alivia temporariamente os sintomas clínicos e reduz a pressão no interior do disco. 20.Can A tracção e a massagem trazem de volta a hérnia discal? Não. Este método pode relaxar os músculos das costas espásticas e aliviar ou mesmo eliminar os sintomas, mas não pode pressionar a hérnia discal de volta. 21. os gessos são eficazes para a hérnia de disco lombar? Clinicamente, alguns casos são considerados eficazes, aliviando sintomas, especialmente os dolorosos, mas não resolvendo a causa raiz da hérnia discal lombar. 22. em que casos de hérnia de disco lombar preciso de ser operado? (1) Aqueles com um diagnóstico claro que tenham sido ineficazes com um tratamento conservador sistemático a longo prazo. Alguns pacientes devem ser operados se os seus sintomas não melhorarem significativamente após um tratamento conservador regular e sistemático e se o diagnóstico for claro por TC ou por imagens. (2) Pacientes com doença progressiva e sintomas neurológicos óbvios. Se a condição do doente piorar, com perda de força muscular, dormência ou mesmo queda na zona interior da cavidade, e sinais de lesão nervosa ao exame, e se a condição de compressão da raiz nervosa for consistente com os sintomas em combinação com a TC e as imagens, deve ser realizado um tratamento cirúrgico precoce. (3) Hérnia discal lombar combinada com outras lesões ósseas da coluna lombar, requerendo tratamento cirúrgico ou exploração. (4) As que apresentam sintomas recorrentes. Em alguns pacientes, a cirurgia deve ser considerada quando os sintomas são significativos e remidos por tratamento não cirúrgico e depois reaparecem em menos de 6 a 8 semanas, afectando o trabalho, o estudo e a vida normais. (5) Ataques agudos com sintomas óbvios de cauda equina. Os pacientes com sintomas de compressão do nervo cauda equina no início, tais como perturbações da função urinária e fecal, requerem cirurgia urgente para remover o disco. 23) Existem riscos associados à cirurgia para a hérnia discal lombar? Em geral, enquanto for uma cirurgia, existe um certo risco, e actualmente, a cirurgia de hérnia discal lombar é uma cirurgia de rotina, mas existem alguns riscos tais como: acidente anestésico, hemorragia da incisão, infecção, danos nos vasos e nervos discais adjacentes, recidiva pós-operatória, etc. 24 Porque é que a minha perna ainda está dormente após uma cirurgia de hérnia discal lombar? Durante a cirurgia, as raízes nervosas são puxadas durante a remoção do disco, pelo que é inevitável que haja alguma irritação nas raízes nervosas, e uma sensação como dormência ou fraqueza ligeira ocorrerá após a cirurgia. Se os sintomas não desaparecerem, mas forem leves e não afectarem a sua vida, não se preocupe com eles. 25. a hérnia de disco lombar volta a ocorrer após a cirurgia? De acordo com a literatura, a taxa de recorrência da cirurgia tradicional do disco é de 3-6%. As causas de recorrência após a cirurgia de disco não estão apenas relacionadas com o tipo de corpo do paciente, estilo de vida e natureza laboral, mas também com as capacidades cirúrgicas do cirurgião, escolha da abordagem cirúrgica, se são realizadas revisões regulares e se o treino funcional dos músculos lombares é aderido. 26. ainda posso trabalhar após uma cirurgia de hérnia de disco lombar? A coluna lombar não é muito estável após a cirurgia da coluna lombar e é propensa a lesões ou recidivas da hérnia discal. Após a cirurgia, não pode trabalhar como uma pessoa normal, por isso precisa de ter mais cuidado e fazer menos trabalho que aumente o peso na parte inferior das costas, tais como dobrar, levantar e carregar. 27. uma hérnia de disco pode absorver ou encolher por si só? Em geral, a hérnia de disco pode absorver ou encolher por si só. Se a hérnia de disco for absorvida na sua maioria ou completamente, o paciente é geralmente mais jovem e o início da doença é mais curto. Se a hérnia discal for calcificada ou ossificada, não pode ser absorvida ou reduzida em tamanho e a cirurgia é geralmente necessária. 28. andar para trás é bom para a hérnia de disco lombar? Andar para trás é andar continuamente para trás, com os seguintes benefícios: (1) andar para trás pode efectivamente corrigir a postura pouco razoável da cintura (lordose lombar), mas também exercitar os seus próprios músculos; (2) andar para trás pode exercitar os músculos lombares, quadríceps e músculos em torno das articulações do tornozelo e joelho, ligamentos, etc., de modo a ajustar a coluna vertebral, função de movimento dos membros, reforçar os músculos lombares, e melhorar a estabilidade e flexibilidade da coluna lombar, corrigir a curvatura fisiológica da coluna lombar Isto reduzirá a pressão sobre a coluna vertebral e discos intervertebrais, e assim reduzirá a pressão sobre as raízes nervosas. Portanto, andar para trás é benéfico para aliviar a hérnia discal lombar. 29 O que preciso de prestar atenção diariamente se tiver uma hérnia de disco lombar sem sintomas? Um diagnóstico de hérnia discal lombar sem sintomas não é estabelecido se o diagnóstico for baseado apenas em resultados de imagem. Se for feito um diagnóstico de hérnia discal lombar, os sintomas desaparecem após um tratamento conservador activo. Preste atenção aos seguintes pontos da sua vida diária: (1) Dormir numa cama dura. Dormir numa cama dura pode reduzir a pressão sobre os discos intervertebrais; (2) Não fazer dobras excessivas, não se dobrar ao levantar objectos pesados, deve agachar-se para baixo para apanhar primeiro os objectos pesados e depois levantar-se lentamente, e evitar longas dobras e suportar peso excessivo; (3) A mesma postura não deve ser mantida por muito tempo, e devem ser realizadas actividades apropriadas in-situ ou actividades lombares; (4) Nadar (bruços), andar para trás, etc. pode realizar exercícios de força muscular para as costas cervicais e lombares. 30.Is há algum remédio para a hérnia discal lombar? Não há fórmula secreta, medicamento especial ou receita para o tratamento da hérnia discal lombar. A doença deve ser diagnosticada e tratada cientificamente. Os métodos de tratamento dividem-se principalmente em tratamento conservador e tratamento cirúrgico. O tratamento conservador é principalmente através de medicação, repouso e fisioterapia para reduzir os sintomas, mas o tratamento conservador não pode resolver fundamentalmente o problema da hérnia discal. O tratamento cirúrgico é adequado para pacientes com sintomas mais graves, onde o tratamento conservador rigoroso é ineficaz, ou onde os sintomas são recorrentes e continuam a piorar. Existem também muitos procedimentos cirúrgicos diferentes, e o cirurgião escolherá o procedimento com base na idade, sexo, peso, ocupação, requisitos subjectivos e a extensão da hérnia de disco, a extensão dos danos nervosos e outros factores.