>br />Sr. L. veio ao meu escritório com mãos e pés grandes, uma construção grande, uma cara rouca, e uma voz baixa, carregando um saco de fotografias médicas. Escusado será dizer que era outro “Sr. Tumor Pituitário” e era imediatamente aparente que era um paciente com acromegalia (adenoma hormonal de crescimento).
Após olhar para o filme, descobri que o tumor não era muito grande, com um diâmetro de cerca de dois centímetros, mas um olhar mais atento ao filme mostrou que a artéria carótida interna direita estava parcialmente cercada pelo tumor, que era uma chamada “área cega para abordagem transsfenoidal”.
Embora o tumor da hipófise seja um tumor benigno, uma ressecção “limpa” é teoricamente uma cura, o que significa que se é uma pessoa normal após a cirurgia. Se a remoção for “impura”, significa que existe um tumor residual, e o tumor voltará a crescer após a cirurgia, pelo que uma revisão regular, faca gama, reoperação ou medicação estarão sempre consigo. Para não mencionar o medo de a vida e a saúde estarem sempre ameaçadas, existem preocupações intermináveis apenas de fazer as coisas acima referidas. Estas ainda são visíveis, porque há uma hormona de crescimento residual e elevada, para além das mudanças na aparência que podemos ver, a hormona de crescimento também tem um enorme impacto nos órgãos “invisíveis”. Os pacientes sofrem de uma variedade de sintomas, incluindo hipogonadismo, diabetes, ronco do sono e apneia. Naturalmente, o resultado ideal da cirurgia é que todos estes sintomas desaparecem após a cirurgia.
Como médico que fez dos tumores pituitários a sua especialidade, é minha responsabilidade usar as minhas capacidades para ajudar os meus pacientes a alcançar “perfeição” tanto quanto possível.
Hormona de crescimento pré-operatória do Sr. L era de 28 ng/l, longe do valor normal de menos de 2,7 ng/l (alvo Concordia), e não se esperava que o resultado pré-operatório fosse optimista. Vários dos meus assistentes e eu tínhamos uma “aposta” privada de que seria difícil atingir menos de 5 ng/l. Tudo correu bem durante a operação, e eu sabia que o tumor que eu sabia onde o tumor “disfarçado” estava escondido, e cabia-lhe a si descobrir se tinha a capacidade de o tirar de lá. A cavidade tumoral tinha sido amplamente excisada, e o meu círculo de raspagem avançou gradualmente em direcção à artéria carótida interna direita, sondando gradualmente cada vez mais fundo, com a profundidade, a sensação (o que Li Shiqi mais enfatizou), sendo o maior problema a segurança. O manual diz que a raspagem em torno do tumor pituitário é como “raspar o útero”, que é uma raspagem cega, confiando no mérito, na acumulação de anos e anos de exploração e operação, na “rachadura” espacial da anatomia do tumor na leitura pré-operatória, e na orientação mente-cérebro.
Sinto que fui esvaziado!
No segundo dia após a cirurgia, o resultado da hormona de crescimento foi de 3,8 ng/l, e no sétimo dia após a cirurgia, foi de 1,8 ng/l. Os resultados foram inesperadamente satisfatórios.
Ontem, recebi um telefonema do Hospital Tiantan, dizendo que estava a ver um especialista famoso a fazer uma cirurgia trans-esfenoidal à hipófise, e o procedimento foi “primeiro não consegui encontrar o fundo da sela, depois encontrei uma fenda, e mais tarde, sob a orientação de outro médico, fiz um pouco”. O médico ao telefone exclamou: “Há especialidades no campo.
Isto também confirma o meu anterior post no blogue que Titan não é um ponto forte em fazer cirurgias simples como tumores pituitários.
Eu sou mortal, sei que não consigo, mas estou determinado, tenho de encontrar – a cela que outros não encontraram.