Zhao Mou, sexo masculino, 35 anos, foi admitido no hospital com “dor inexplicável e inchaço na anca esquerda há mais de um ano”. O doente foi admitido no hospital com “dor inexplicável na anca esquerda há mais de um ano”. O doente tinha dor inexplicável no trocânter maior esquerdo há um ano, limitação da atividade, sem vermelhidão e inchaço locais, agravada pela atividade, e foi tratado com medicação analgésica no hospital local para reduzir a dor, e a dor era a mesma de sempre depois de parar a medicação, e a dor na face anterior da articulação da anca apareceu seis meses depois com um nódulo localizado, que foi tratado com pensos e analgésicos sem efeito óbvio. Desde o início da doença, o sono é fraco. Exame especializado: inchaço e dor à volta da articulação da anca esquerda, limitação grave da atividade, limitação óbvia da flexão e da abdução, pressão e dor à volta da articulação da anca, pressão e dor óbvias no bordo interno do trocânter maior e do acetábulo, uma massa dura palpável no bordo interno do acetábulo, atrofia muscular no membro inferior esquerdo, o bordo superior da rótula no ponto de 4 dedos é mais fino do que o lado contralateral dos 5cm, o meio da coxa é mais fino do que o lado contralateral dos 9cm, a circulação sanguínea periférica do pé esquerdo, a sensação é normal. Radiografia: destruição do osso acetabular esquerdo, incluindo osso ciático e púbico, limites pouco nítidos, densidade reduzida da cavidade medular, sem reação periosteal óbvia, há uma massa de tecido mole no lado medial e inferior, na qual há um pouco de calcificação óssea escamosa na massa abaixo da anca (Figura 1). TC: destruição do osso acetabular esquerdo, com uma grande massa de tecido mole, e há um pouco de calcificação óssea escamosa na massa (Figura 2). Diagnóstico preliminar: condrossarcoma do acetábulo esquerdo? Fibroma condromixoide? Tratamento: A RMN de admissão sugeria destruição do ilíaco esquerdo, do osso sitopúbico e do osso acetabular, associada a uma massa de tecidos moles. Foi considerado um tumor maligno (Figura 3). A radiografia e a TAC do tórax (n.º 44030) não revelaram anomalias óbvias em ambos os pulmões, mediastino, coração e grandes vasos. Foi efectuada uma biopsia por aspiração do tumor sob anestesia local e o exame anatomopatológico pós-operatório revelou um fibroma mucinoso da cartilagem. Finalmente, de acordo com a opinião dos familiares do doente, sob anestesia geral, foi efectuada uma operação de raspagem do tumor e enchimento com cimento. Durante a operação, o tecido tumoral era uma massa elíptica com um diâmetro de cerca de 8 cm e a ponta estava ligada ao osso púbico, o peritoneu foi aberto para o lado medial e havia uma massa elíptica com um diâmetro de cerca de 6 cm na pélvis, cuja ponta estava ligada ao osso púbico e o ureter estava aderido ao tecido tumoral, o ureter foi separado do tecido tumoral e protegido, a aderência circundante ao tecido tumoral foi separada e os vasos sanguíneos e nervos fechados foram penetrados no tecido tumoral. Os vasos sanguíneos e os nervos do forame oval foram penetrados no tecido tumoral, e o tecido tumoral fora do forame oval foi completamente excisado do exterior do peritoneu a partir da ponta do osso púbico. Ao observar os nódulos granulares branco-prateados no periósteo, o mesmo método foi utilizado para excisar o tecido tumoral no lado interno do forame oval e raspar completamente o tecido tumoral no osso púbico, uma vez que o osso púbico estava localizado na área do forame oval, ou seja, o bordo inferior do osso púbico e a parede pélvica do acetábulo foram violados pelo tumor, e raspando completamente o tecido tumoral, o osso púbico ficou apenas com o córtex ósseo e a parte interna e inferior do acetábulo ficou apenas com a cartilagem articular. Foram inseridos três pinos de aço na parte inferior do acetábulo e a radiografia confirmou que os pinos estavam bem posicionados. Foi aplicado cimento ósseo para reparar o osso púbico e o defeito acetabular após a remoção do tumor, e o exame de raios X mostrou novamente que a fixação do cimento ósseo era fiável e adequada. Após a lavagem, foram suturadas 3 camadas de músculo abdominal, o ligamento inguinal foi reparado, o músculo abdominal foi suturado no ligamento inguinal, o músculo adutor foi suturado de volta à fixação do osso púbico e a fáscia e a pele foram suturadas. Quinze dias após a operação, o paciente apresentava inchaço no membro inferior esquerdo e o exame ultrassonográfico sugeria trombose aguda da veia femoral e da veia N. Foi administrado tratamento sintomático, o inchaço desapareceu e a ferida cicatrizou bem. O relatório patológico pós-operatório foi condroma do acetábulo direito com sinais de malignidade. A radiografia pós-operatória mostrou que o tumor foi completamente raspado e preenchido com cimento ósseo. As características desta doença: ① paciente é do sexo masculino, 35 anos; ② local de início é acetábulo, osso ciático e osso púbico; ③ a duração da doença é de 1 ano, agravada gradualmente; ④ a faixa do tumor é grande, com massa local, atrofia muscular do membro afetado e limitação óbvia da atividade; ⑤ a batida mostra que há focos de calcificação no tumor, massa de tecido mole, nenhuma reação periosteal e a punção pré-operatória e a patologia pós-operatória não são consistentes. 1 . Diagnóstico O diagnóstico desta doença foi primeiramente identificado como um tumor de origem cartilaginosa, e os dados clínicos e de imagem abrangentes consideraram condrossarcoma e fibroma condromixoide, a punção pré-operatória apoiou o fibroma condromixoide e a patologia pós-operatória relatou transformação maligna do condroma. Fazemos um diagnóstico diferencial das três doenças no tratamento deste caso. O fibroma condromixoide é um tumor benigno de origem cartilaginosa composto por cartilagem mucoide, com uma idade de aparecimento de 10-30 anos. É mais comum no sexo masculino do que no feminino, frequentemente solitário, e ocorre na metáfise e tarso dos ossos longos, fémur distal e proximal, tíbia proximal e fíbula distal, especialmente na tíbia proximal, sendo raro na epífise e diáfise. O primeiro sintoma é a dor, a dor pode ser lenta, há também pressão e inchaço, limitação da atividade, o curso da doença pode ser de 1 semana a vários anos. Nas crianças, o início da doença é mais rápido e podem ocorrer fracturas espontâneas. Trata-se de um tumor benigno, de crescimento lento, não muito grande, com osso reativo, na sua maioria lesões activas em estádio II, sendo raras as lesões quiescentes em estádio I e raras as lesões invasivas em estádio III que penetram na placa epifisária e invadem a epífise e os tecidos moles circundantes. Características de imagem: ① início epifisário, ② crescimento do eixo de prolongamento excêntrico, tamanho varia, ③ baixa densidade, expansão cortical, esclerose de borda é óbvia, pode ver trabéculas grosseiras, ④ embora a fonte da cartilagem, apenas 13% dos casos aparecem calcificação, ⑤ pode romper o córtex, acompanhada de periostite, o córtex é defeito cortical semicircular, como se mordido, e às vezes destruição do periósteo apareceu na massa de tecido mole, e o tumor é enorme, deve ser observado e diferenciar do tumor maligno. Quando o tumor é enorme, deve ser distinguido do tumor maligno. Para o tratamento desta doença, a ressecção incompleta tem recorrência em 25% dos casos, portanto, apenas raspar a lesão não é o melhor plano de tratamento, e a ressecção ampla ou grande ressecção pode efetivamente reduzir a taxa de recorrência. Se a lesão invadir os tecidos moles ou a epífise ou apresentar focos metastáticos, deve ser considerada como um condrossarcoma maligno de baixo grau.