Introdução] Liu, sexo masculino, 10 anos de idade, com “tumefação lateral superior da barriga da perna esquerda e dor há mais de 3 meses, acompanhada de claudicação há mais de 2 meses”. Após uma queda de bicicleta em março, o doente apresentava uma tumefação anterolateral da extremidade superior da barriga da perna esquerda, com dor local à palpação, não tendo sido detectadas lesões ósseas nas radiografias realizadas no hospital local. O doente foi tratado com medicina tradicional chinesa, pensos, massagens e outros tratamentos conservadores durante cerca de 2 semanas, mas os sintomas agravaram-se gradualmente e o membro afetado começou a coxear, com agravamento da tumefação local há 2 meses. Exame especializado: desnutrição, claudicação do membro inferior esquerdo, linfonodomegalia inguinal bilateral. A articulação do joelho esquerdo está inchada e elevada no aspeto anterior e lateral, a pele da superfície é normal, a pele é macia ao toque, a dor é óbvia, há uma sensação de flutuação, as atividades de extensão da articulação do joelho esquerdo são limitadas, cerca de 15 graus de contratura de flexão, atividades passivas, dor, contratura de flexão não pode ser totalmente recuperada, e o lado direito comparado com o lado esquerdo da circunferência do membro inferior do fino 2cm. Raio-X: a extremidade superior da tíbia esquerda da destruição óssea lateral de cerca de 4cm x 4cm x 4cm, a densidade do reduzido, a fronteira não é clara. TC: destruição osteolítica anterolateral da extremidade superior da tíbia esquerda, baixa densidade na área da lesão (comparável à densidade dos tecidos moles), com sombras irregulares de alta densidade dentro da área da lesão, e apenas uma fina camada de córtex anterolateral permaneceu, que era semelhante a casca de ovo com alterações semelhantes a peneiras, e os tecidos moles circundantes estavam inchados (Fig. 3). Sinal alto, espalhando-se para a superfície articular, metáfise e epífise, realce irregular, edema de partes moles adjacente (Figura 3). Diagnóstico preliminar: 1, destruição óssea da extremidade superior da tíbia esquerda (natureza a ser determinada); 2, derrame articular do joelho esquerdo; 3, deformidade da contratura em flexão do joelho esquerdo. Tratamento: Após a admissão, o doente foi submetido a uma travagem por tração cutânea e foi realizada uma biópsia local para apoiar o condroblastoma. As lâminas patológicas foram diagnosticadas pelo Primeiro Hospital da Universidade de Ciências Médicas de Henan, que era o mesmo que o relatório do hospital, e pelo Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa, que diagnosticou epifisite. Sob anestesia epidural, o tumor foi raspado e o osso alogénico foi implantado, e a operação decorreu sem problemas. Durante a operação, o tecido tumoral era vermelho-acinzentado, sensível, e havia muitos coágulos sanguíneos vermelho-escuros, e todo o tecido doente foi raspado, e não houve muito sangramento na cavidade residual, e a parede cística da parte anterior e lateral da lesão foi ressecada, e a janela de abertura foi ampliada, e a lesão foi raspada ainda mais, e a parede da cavidade residual foi limpa com inativação de ácido carbólico por três vezes, e a quantidade adequada de osso alogênico foi implantada e compactada, e foi fixada em um molde de gesso após a operação. Reação pós-operatória, duas feridas estão vermelhas e inchadas com secreção, após cultura sem crescimento bacteriano, tratamento sintomático, atraso na cicatrização, após alta hospitalar fixação de gesso 6 semanas removido, claudicação do membro inferior esquerdo. Diagnóstico patológico pós-operatório de retorno: condroblastoma, tumor de células gigantes do osso não pôde ser excluído, e o tumor invadiu os tecidos moles circundantes, o que foi consistente com o diagnóstico pré-operatório. As radiografias pós-operatórias sugeriam que o tumor tinha sido completamente raspado e o enxerto ósseo era adequado (Figura 4). Nove meses após a operação, o paciente foi admitido no hospital com o sintoma de “dor e inchaço no lado lateral da extremidade superior da panturrilha esquerda por mais de 1 semana após ter sido chutado por alguém”. As radiografias mostraram que a qualidade óssea da parte inferior da lesão original estava destruída e que o tumor original tinha recidivado (Figura 5). Sob anestesia epidural, procedeu-se à raspagem do tumor e ao preenchimento com cimento, tendo a operação decorrido sem problemas. Durante a operação, foram observados tecidos tumorais vermelho-acinzentados no osso e o tumor destruiu a epífise e a metáfise laterais, tendo o implante original sido substituído pelo tumor e todos os tecidos doentes foram raspados, restando apenas cartilagem articular na extremidade superior, tendo sido quebrada a cartilagem articular na crista intercondilar. A parede da cavidade residual foi inactivada e removida com ácido carbólico três vezes, lavada com soro fisiológico, a extremidade superior da cavidade residual foi acolchoada com uma camada de osso de aloenxerto sob a superfície da cartilagem, o resto da cavidade residual foi preenchido com cimento ósseo e foram colocadas duas tiras de drenagem na ferida. O inchaço pós-operatório do membro inferior esquerdo foi tratado com fitoterapia chinesa para promover a circulação sanguínea e dissipar a estase sanguínea. A fórmula da sopa anti-inflamatória e redutora do inchaço foi: Angelica sinensis, Radix et Rhizoma Sengdi, Radix Paeoniae Alba, Carica papaya, Zelenyphus, Dicotyledonous Pellet, Forsythia, Cortex Eucommiae, 6 gramas de cada, Ligustici Chuanxiong, Boswellia serrata e Myrrh 3 gramas de cada, e Serratia officinalis e Glycyrrhiza Uralensis 3 gramas de cada, e foi tomada durante 10 dias, com uma cura de uma fase. As radiografias pós-operatórias mostraram que, após a operação do condroblastoma na parte superior da tíbia esquerda, o segmento tumoral foi preenchido com cimento ósseo e parecia haver uma pequena área de alteração cística sob a cápsula articular (Figura 6). O tumor não recidivou e o cimento ósseo encontrava-se em boa posição (Figura 7). As características deste caso são as seguintes: ① sexo masculino, 10 anos de idade, admitido no hospital com “inchaço e dor no lado lateral da panturrilha superior esquerda há mais de 3 meses, acompanhados de claudicação há mais de 2 meses”; ② o exame mostrou: desnutrição, claudicação do membro inferior esquerdo e linfonodos inguinais bilaterais aumentados. A articulação do joelho esquerdo pode ser vista abaixo do inchaço anterolateral, a superfície da pele é normal, macia ao toque, a dor é óbvia, há uma sensação de flutuação, as atividades de extensão da articulação do joelho esquerdo são limitadas, cerca de 15 graus de contratura de flexão, atividades passivas, dor, contratura de flexão não pode ser totalmente recuperada, e a direita em comparação com o lado esquerdo da circunferência do membro inferior do fino 2 cm; ③ desempenho de imagem: a extremidade superior da tíbia esquerda da destruição óssea anterolateral, a área da lesão de hipodensidades (comparável à densidade do tecido mole), há manchas de sombras de alta densidade, a extremidade inferior esquerda é fina; ② exame mostra: desnutrição, inchaço dos linfonodos inguinais bilaterais. (iii) Imagem: baixa densidade na área da lesão (comparável à densidade do tecido mole), sombra irregular de alta densidade no interior, e apenas uma fina camada de córtex anterior e lateral permaneceu, que era semelhante a casca de ovo e tinha alterações semelhantes a peneiras, e os tecidos moles circundantes estavam inchados; (iv) o diagnóstico de punção foi condroblastoma da extremidade superior da tíbia esquerda; (v) a primeira vez foi tratada com raspagem do tumor e inativação do enxerto ósseo alogênico; e (vi) o tumor recorreu nove meses após a operação e foi preenchido com cimento ósseo. Este caso foi diagnosticado como condroblastoma. Este caso foi diagnosticado como condroblastoma com base em: (1) o início da doença foi aos 10 anos de idade; (2) o início da doença foi na extremidade superior da tíbia esquerda, afectando a superfície articular, metáfise e epífise; (3) destruição excêntrica e osteolítica, com um limite justo, com focos calcificados no interior, espalhando-se para os tecidos moles, sem reação periosteal; (4) a patologia pré-operatória e pós-operatória sugeriu que o tumor era um condroblastoma. O condroblastoma divide-se em condroblastoma benigno e condroblastoma maligno. O condroblastoma benigno, também conhecido como condroblastoma, é raro, correspondendo a cerca de 2% dos tumores benignos, e é comum em adolescentes entre os 10 e os 25 anos de idade, com uma relação homem/mulher de cerca de 2:1. Pode ocorrer em qualquer parte da cartilagem epifisária, sendo prevalente nas epífises dos ossos longos dos membros, podendo também ocorrer na região epifisária. A evolução clínica da doença é lenta, podendo ser mais curta em doentes mais jovens, e caracteriza-se principalmente por dor ou desconforto local. A imagiologia mostra uma destruição osteolítica de localização central ou excêntrica da epífise ou do processo metafisário dos ossos longos, com um córtex ósseo ligeiramente edemaciado, geralmente com 2-4 cm de tamanho, bem definido, redondo ou oval, rodeado por um anel esclerótico muito fino separado dos tecidos normais, com focos de calcificação, e um tumor invasivo em fases avançadas, que pode penetrar nos tecidos moles mas não tem osso reativo. Na amostra macroscópica, o tecido tumoral é cinzento-azulado a branco-acinzentado com focos calcificados amarelos e áreas necróticas. O tratamento consiste em raspagem cirúrgica e enxerto, com excisão ampla das lesões no esqueleto médio do fémur, podendo ser considerada a amputação nos casos com tendências agressivas ou malignas. O prognóstico desta doença é bom, alguns apresentam recidiva ou metástases pulmonares, podendo ser considerada a radioterapia. O condroblastoma maligno, também conhecido como sarcoma de condroblastos, sarcoma de condroblastos, condroblastoma maligno, é extremamente raro, é um tumor maligno de baixo grau propenso a recorrência e é mais comum nas placas epifisárias dos ossos longos, podendo também ser observado nos ossos do pé, escápulas, costelas e outras partes do corpo. A imagiologia mostra desde uma osteoporose limitada até uma destruição óssea extensa, com calcificação irregular, que ocorre ao longo da matriz da cartilagem no espaço intersticial das células tumorais sob a forma de linhas ou reticulação. O tumor tem um contorno irregular com margens pouco nítidas e rapidamente invade a diáfise após a destruição epifisária, com limites claros mas sem anel esclerótico, e reação periosteal, que pode ser acompanhada por uma grande massa de tecido mole. Esta doença requer uma cirurgia precoce e completa, e o prognóstico é melhor do que o condrossarcoma. Diagnóstico diferencial Neste caso, a natureza da destruição óssea da extremidade superior da tíbia esquerda teve a seguinte tendência para diagnosticar: ① tuberculose ou infeção comum, a partir do local de início, manifestações clínicas, manifestações de imagem têm a possibilidade de inflamação, e o membro afetado parecia ser derrame articular reativo e contratura das articulações, a possibilidade de infeção deve ser considerada em primeiro lugar, mas o quadro sanguíneo do paciente era normal, não havia vermelhidão local, inchaço, calor e dor, de modo que a infeção comum poderia ser excluída, e a consideração da tuberculose foi feita, mas não havia aceleração óbvia da taxa de sedimentação, e o paciente não tinha febre baixa, febre ou dor. A aceleração da sedimentação do sangue não é óbvia, o paciente não tem febre baixa, suores noturnos e o resultado da biópsia por punção não é favorável, e a tuberculose também é basicamente excluída. ② condroblastoma, o paciente está no período de crescimento, o início da epífise antes do fechamento epifisário, destruição epifisária, a imagem mostra invasiva, mas a lesão ainda é relativamente limitada, sem reação periosteal, tendem a ser lesões benignas, a primeira consideração é o condroblastoma, que ocorre na área pró-articular, o derrame reativo da cavidade articular proximal, devido à destruição epifisária, a linha de força articular é instável, a contratura protetora dos tecidos moles, deformidade e mancar é explicada, os resultados da biópsia por punção não suportam, a tuberculose também é basicamente descartada. O relatório patológico da biópsia por punção também apoia o condroblastoma. (3) Tumor de células gigantes do osso, a idade mais comum é 20 ～ 40, ocorrendo principalmente após o fechamento epifisário, mas há relatos de que a idade mais jovem é de 1 ano, ocorre nas extremidades ósseas dos ossos tubulares longos dos membros, e é comum ver uma única ocorrência, e a coluna é comum ao sacro, e os ossos curtos das mãos e pés são comuns e raros, as manifestações clínicas são inchaço local, dor e limitação das atividades articulares, a manifestação de imagem é a destruição osteolítica “tipo bolha de sabão” das extremidades ósseas e pode ser explicada pelo laudo patológico da biópsia por punção. A imagem mostra a destruição osteolítica “tipo bolha de sabão” das extremidades ósseas, o crescimento excêntrico da expansão, o adelgaçamento do córtex ósseo e o tumor pode penetrar o córtex nos tecidos moles, com limites claros e sem reação periosteal. O tumor de células gigantes do osso tem uma certa invasividade, uma elevada taxa de recorrência e o diagnóstico clínico tende a ser um tumor maligno de baixo grau. A biópsia neste caso sugere que o tumor de células gigantes do osso não está excluído, com base nas manifestações clínicas e imagiológicas, pode ser basicamente excluído, e outros tumores são muito improváveis. O diagnóstico do tumor é altamente dependente da patologia, e a única ambiguidade no diagnóstico deste caso é precisamente a patologia da biopsia. A única ambiguidade no diagnóstico deste caso é a patologia da biópsia. A amostragem por punção percutânea tem uma grande influência no diagnóstico correto da patologia devido à escassez de tecido, o que sugere que devem ser colhidas mais amostras, tanto quanto possível, e que as lâminas da patologia devem ser consultadas regularmente por vários departamentos, devendo as biópsias ser novamente perfuradas, se necessário, e depois determinadas patologicamente após a operação, a fim de evitar diagnósticos incorrectos. A cirurgia mais adequada para o condroblastoma que ocorre em crianças é a raspagem e o enxerto ósseo, uma vez que a borda ainda é boa e o viés é benigno. Em doentes com placas de crescimento medial danificadas, a abordagem ideal seria ressecar o tumor e implantar um osso com uma placa de crescimento semelhante à do lado saudável ou uma porção residual da placa de crescimento, mas isto ainda não é possível com a tecnologia médica atual. Atualmente, as principais opções de tratamento são a implantação de osso ilíaco próprio, de osso de aloenxerto ou de uma combinação de osso próprio e de osso de aloenxerto após a ressecção do tumor. Nenhuma destas três opções cirúrgicas pode evitar deformações como a inversão da articulação do joelho e o encurtamento do membro afetado. Para que haja o mínimo de deformidade possível, devemos tentar preservar o máximo de placa de crescimento possível, mas para reduzir a recorrência pós-operatória, devemos tentar raspar o tecido tumoral o mais amplamente possível, o que é um princípio contraditório, e o tratamento baseia-se no nosso princípio mais fundamental, que é minimizar a recorrência. Neste caso, o processo cirúrgico de raspagem foi mais extenso, a inativação com ácido carbólico foi realizada 3 vezes após a raspagem e o osso de aloenxerto implantado também foi suficientemente compactado, o que constituiu um meio para reduzir a recorrência. No entanto, o tumor ainda recidivou 9 meses mais tarde neste caso, e o local de recorrência foi na parte inferior do tumor, e as razões para a recorrência podem ser as seguintes: (1) o condroblastoma em si tem tendência para ser maligno, o que é propenso a recidivar; (2) a raspagem dos tecidos tumorais não removeu amplamente o local da parte inferior do tumor que se encontrava com a medula óssea normal. O tecido foi plantado na medula óssea e recidivou devido à rica nutrição sanguínea local; ③ Compactação insuficiente da extremidade inferior da cavidade residual no osso aloenxerto implantado; ④ Trauma na parte inferior da lesão original, o hematoma local e o impacto da força externa levaram à recorrência das células tumorais latentes proliferando novamente. Neste caso, a cirurgia secundária foi efectuada por raspagem e preenchimento com cimento, em que a extremidade superior da cavidade residual foi preenchida com uma camada de osso de aloenxerto sob a superfície da cartilagem e o resto da cavidade residual foi preenchido com cimento ósseo. Este plano cirúrgico é uma cirurgia paliativa, e o preenchimento com cimento não é a melhor escolha para uma criança de 10 anos, mas este caso é um caso de recidiva do tumor, e é óbvio que não é adequado um enxerto ósseo adicional, e o processo de aquecimento do próprio cimento ósseo pode matar algumas células tumorais, e é um implante não biológico, que por si só não tem a possibilidade de recidiva, e desempenha um melhor papel retardador no controlo dos tecidos tumorais para recidiva novamente. A colocação intra-operatória de uma camada de osso de aloenxerto sob a superfície da cartilagem destina-se a proteger a superfície da cartilagem de ser queimada pelo cimento ósseo e a atuar como um esqueleto para a remodelação da superfície medial da articulação. Neste caso, a cicatrização não decorreu sem problemas após ambas as cirurgias, tendo-se registado rejeição, descarga da ferida e atraso na cicatrização após a primeira cirurgia. After the second operation, there was deep vein embolism of the left lower limb, swelling and pain, and the patient was given the Chinese herbal medicine anti-inflammatory and swelling-reducing soup, in which Angelica sinensis, Radix Rehmanniae Praeparata, Paeoniae Alba, Rhizoma Ligustici Chuanxiong, Boswelliae Sclerotiorrhizae and Myrrh play the role of activating the blood and clearing up collaterals, papaya, Alisolatae Zedoariae, Bone Skin of the Earth, Cow’s Knee, Forsythiae Cassiae, diuretics, swelling, detoxification and clearing away of heat, and Radix et Rhizoma Glycyrrhizae, strengthening of the spleen and medicinal herbs in a light and gentle dosage that was useful to consume. Embora houvesse um corpo estranho na segunda operação, a ferida não sofreu atraso na cicatrização e teve alta do hospital dentro do prazo, indicando que a combinação de medicamentos chineses e ocidentais, o tratamento baseado em evidências e o uso abrangente de medicamentos podem promover a cicatrização precoce da ferida após a operação. Este caso necessita de um acompanhamento a longo prazo e as radiografias pós-operatórias mostram que parece existir uma pequena área cística sob a cápsula articular, pelo que é necessário observar atentamente as alterações da doença e, se for possível controlar a doença até ao encerramento da epífise, realizar a artroplastia protésica artificial de excisão do segmento tumoral e a cirurgia de alongamento por compressão do membro afetado, a fim de curar a doença e corrigir a deformidade tanto quanto possível, e restaurar a função normal do membro inferior esquerdo.