Com o início do Verão, o número de crianças com herpes faringite aumenta significativamente à medida que a temperatura aumenta. Pensa-se que o principal agente causador da faringite por herpes é o coxsackievírus grupo A (CA) e os principais agentes causadores da miocardite viral são os coxsackievírus (grupos A e B) e os adenovírus. O que é “miocardite viral”? A miocardite é uma doença causada pela infiltração de células inflamatórias do miocárdio intersticial e necrose ou degeneração de células miocárdicas adjacentes, resultando em disfunção cardíaca e outros danos sistémicos, causados por várias infecções ou outras causas. A forma mais comum de miocardite é a miocardite viral. Com excepção de alguns casos de miocardite fulminante, em que o vírus causa destruição directa e extensa das células do miocárdio, a maioria das miocardite viral é causada pela activação do sistema imunitário do corpo devido à viremia, pelo que a ocorrência de miocardite é determinada por uma série de factores, incluindo genética e imunidade. As enzimas cardíacas elevadas são uma parte importante do diagnóstico de miocardite em crianças, mas nem todas as elevações no perfil enzimático do miocárdio suportam um diagnóstico de miocardite. A enzima de maior diagnóstico no espectro é a isoenzima creatina cinase, CK-MB, porque deriva principalmente de células musculares cardíacas lesionadas e é específica do miocárdio. A lesão miocárdica é acompanhada pela libertação de uma variedade de outras enzimas, incluindo LDH, HBDH e CK, portanto, se apenas a CK-MB estiver elevada mas não outras enzimas, não há necessariamente lesão miocárdica e miocardite. Pelo contrário, uma elevação de outras enzimas com CK-MB normal é ainda menos favorável à miocardite, uma vez que estas enzimas também podem ter origem em muitos outros tecidos, tais como o músculo esquelético e o fígado. Em bebés e crianças, os níveis normais da enzima miocárdica podem ser mais elevados do que nos adultos devido ao metabolismo celular activo, e a ligação durante a amostragem de sangue venoso e a resistência da criança pode causar um aumento de enzimas miocárdicas não específicas; há também a questão da sensibilidade e exactidão do método de teste. A maioria dos hospitais na China efectuam actualmente testes de actividade de CK-MB em IU/L, enquanto alguns hospitais terciários realizam testes de CK-MBmass (massa) em ng/ml, que são mais precisos do que o teste de actividade, pelo que se recomenda que as crianças com CK-MB ligeiramente elevada tenham outro teste de CK-MBmass, a maioria dos quais estará na gama normal, aliviando assim a preocupação com a miocardite. A troponina, um indicador mais específico do miocárdio, também pode ser testada para ajudar no diagnóstico. Outra situação invulgar é quando a CK é significativamente elevada em milhares ou dezenas de milhares de UI/L, juntamente com outras enzimas cardíacas, mas a CK-MB não excede 5% do valor da CK, isto é mais frequentemente um sinal de miopatia do que de miocardite e a criança deve ser aconselhada a consultar um especialista em doenças neuromusculares. Em conclusão, o diagnóstico de miocardite é baseado numa combinação de sinais e sintomas clínicos, enzimas miocárdicas, electrocardiograma e ecografia cardíaca, e deve ser feito de acordo com os critérios de diagnóstico de miocardite em crianças. Por outro lado, como a apresentação clínica da miocardite não é específica e varia em gravidade, o diagnóstico não deve ser ignorado. Em particular, o diagnóstico de miocardite grave não deve ser ignorado, uma vez que isto poderia levar a consequências graves.