Introdução：A famosa estrela de cinema americana Angelina Jolie, a fim de reduzir o risco de cancro da mama, pré-excisão de ambas as glândulas mamárias e, em seguida, aumento dos seios da notícia desencadeou preocupação nacional, Beijing Youth Daily repórter entrevistou Peking University Third Hospital Departamento de Cirurgia Plástica especialista em cirurgia plástica Li Bibi, pediu-lhe para explicar em detalhes para os leitores e sua relacionada com a tecnologia de reconstrução da mama. A famosa estrela de cinema americana Angelina Jolie teve os seus seios reconstruídos através da remoção de ambas as glândulas mamárias, a fim de reduzir o risco de cancro da mama, por isso pediu-lhe para explicar em detalhe a tecnologia de reconstrução da mama. No dia 14 de maio, Angelina Jolie escreveu um artigo no The New York Times em que dizia que tinha removido os dois seios preventivamente devido ao gene de mutação BRCA1. No artigo, Jolie referiu que, como tem um historial familiar de cancro do ovário (a sua mãe morreu de cancro do ovário em 2007), o seu médico fez-lhe um teste genético e o resultado mostrou que ela era positiva para BRCA1, segundo o qual o seu risco de desenvolver cancro da mama era de 87% e a probabilidade de desenvolver cancro do ovário era de 50%. No dia 2 de fevereiro, num procedimento conhecido como “Nipple Delay” (atraso do mamilo), Julie foi submetida a uma intervenção cirúrgica para remover as condutas que se encontravam por detrás dos mamilos e, em seguida, foi criado um fluxo sanguíneo adicional para as condutas, a fim de salvar os mamilos. Duas semanas mais tarde, o tecido mamário foi removido e depois preenchido com enchimento temporário numa operação de oito horas, e nove semanas mais tarde, a operação final foi concluída com o enchimento dos seios com implantes para os remodelar. Julie diz que as suas hipóteses de desenvolver cancro da mama no futuro diminuíram para 5 por cento. “As crianças não vão ver nada que as deixe desconfortáveis. Vão ver uma pequena cicatriz, e é tudo o que há. De resto, tudo continua a ser a mesma mamã de sempre, exatamente como era antes. Pessoalmente, não sinto que tenha perdido nada da minha feminilidade e não sinto que as escolhas fortes que fiz tenham diminuído a minha feminilidade de alguma forma”. disse Julie. Para além das notícias chocantes sobre a cirurgia de Jolie nos últimos dias, também alimentou a curiosidade do público sobre a cirurgia de reconstrução mamária. Que cicatriz deixa o corte da mama e a colocação de uma prótese? Será que se pode realmente ganhar beleza numa cirurgia para prevenir o cancro da mama? Apesar de os pormenores da cirurgia de Julie terem sido limitados pelo que ela disse nos meios de comunicação social, houve ainda assim um movimento suficiente para chamar a nossa atenção para uma cirurgia que pode melhorar as nossas próprias deficiências e aumentar a nossa felicidade e auto-confiança na vida. Pergunta 1: Porque é que a cirurgia da Julie começou com a preservação do mamilo? Libby: A mastectomia profiláctica a que a Julie foi submetida foi suficientemente minuciosa em termos de redução do risco de tumores, removendo praticamente todo o tecido glandular. A preservação da aréola do mamilo ajuda na reconstrução mamária subsequente e é muito benéfica para maximizar o aspeto natural e intacto da mama. Pergunta 2: Por que razão foi necessário efetuar a reconstrução mamária em três etapas? É possível completar a reconstrução com a colocação de um implante ao mesmo tempo que a mastectomia? Libby: Normalmente, uma mastectomia profiláctica pode ser feita ao mesmo tempo que a mastectomia com a colocação de um implante. Há vários cenários possíveis para uma abordagem passo a passo. Um deles é que, para garantir a segurança da aréola do mamilo, o tecido mamário a remover, incluindo o tecido imediatamente abaixo da aréola do mamilo, é examinado patologicamente para confirmar que não há desenvolvimento de tumor, para que possa ser retido, o que demora pelo menos uma semana. Também devido à grande quantidade de tecido removido sob a aréola do mamilo, é necessário algum tempo para confirmar que o fornecimento de sangue à aréola do mamilo não está comprometido antes de se poder efetuar a reconstrução. Por conseguinte, o procedimento passo a passo tem tempo para aguardar os resultados patológicos e para permitir um período de recuperação da aréola do mamilo. Em segundo lugar, espera-se que a mama reconstruída seja um pouco mais cheia do que a original. Temos muitos casos de reconstrução após mastectomia simples, em que a prótese poderia ter sido colocada diretamente, mas a paciente achou que, como já tinha sido retirada, seria melhor colocar uma prótese um pouco maior. Por isso, primeiro pode ser colocado um expansor para ocupar o espaço e, após um período de tempo, pode ser injectada água no expansor, o que pode tornar o espaço um pouco maior, e os tecidos do envelope externo podem ser soltos um pouco, para colocar um implante maior, de modo a tornar a aparência mais voluptuosa do que a original. Em terceiro lugar, é mais seguro corrigir o aspeto dos seios originais, como a flacidez ou a assimetria, antes de colocar o implante. Como a Julie teve 3 filhos, pode haver algum grau de flacidez mamária, o que é de supor. Pergunta 3: Existe alguma diferença entre a reconstrução mamária após a cirurgia do cancro da mama e a cirurgia reconstrutiva da mastectomia profiláctica da Julie? Libby: Ainda há algumas diferenças. Uma vez que o âmbito da cirurgia ao cancro da mama é normalmente maior, será removido mais tecido, e mesmo parte da pele, e a aréola do mamilo pode não ser preservada, o que dificulta a reconstrução. Também a reconstrução mamária unilateral procura a simetria completa com a mama oposta, o que é difícil. No entanto, profilaticamente, apenas a glândula é excisada, a pele e a gordura subcutânea e a aréola do mamilo são preservadas, a quantidade de tecido coberto é relativamente grande, e as condições para a reconstrução são certamente muito melhores do que após a cirurgia do cancro da mama, e a reconstrução apenas compensa a falta de volume glandular, o que é um pouco mais fácil. Além disso, é mais fácil obter simetria com a reconstrução com prótese após essa excisão profilática bilateral. Considerando a facilidade de reconstrução e o resultado da reconstrução, a decisão de Julie foi visionária. Isto porque é melhor esperar que a doença apareça antes de excisar e reconstruir do que excisar agora, e a reconstrução é mais fácil de obter resultados bonitos. Mas é preciso coragem. Pergunta 4: Quão segura é a reconstrução protésica? Como disse a Julie, “sem perda de feminilidade”? Libby: Os implantes utilizados na reconstrução mamária são exatamente os mesmos que são utilizados na cirurgia estética para aumentar o peito. Todos os anos, cerca de 300.000 pessoas nos Estados Unidos fazem mamoplastia de aumento com implantes mamários e cerca de 100.000 na China, o que já é um procedimento seguro e eficaz universalmente reconhecido. Os implantes mamários provaram, ao longo de 50 anos de prática e de repetidas investigações, ser o material mais seguro disponível para o enchimento dos seios. É possível substituir a glândula por um implante para obter o efeito de um seio real. No entanto, dependendo das condições individuais dos tecidos, como a espessura e a flacidez dos tecidos subjacentes (pele e gordura subcutânea), e do tamanho do implante utilizado, e de muitos outros factores, nem todas as pessoas conseguirão obter os melhores resultados em termos de aparência, textura e mobilidade de uma forma absolutamente natural. Pergunta 5: A Julie diz que os seus filhos não vão ver nada que os incomode, apenas uma pequena cicatriz, isso é verdade? Quão pequena é a cicatriz? Libby: Fizemos várias mastectomias profilácticas, que são realizadas através de uma incisão de 4-5 cm no bordo da aréola, até metade da circunferência do comprimento, para remover a glândula e colocar o implante. Isto deixa uma cicatriz linear fina que não é muito visível. A cirurgia também pode ser efectuada através de uma incisão de 4-5 cm no sulco inframamário, deixando novamente apenas uma cicatriz linear estreita.